膀胱、直腸……全盆腔切除后 她終于能基本正常生活
這種“破壞性治療” 在廢墟上重建生命
一個多月前，67歲的蔡阿姨蜷縮在輪椅上，被兒子推到浙江省腫瘤醫(yī)院結直腸外科就診。由蔡阿姨身上散發(fā)出的濃重異味讓周圍的候診患者及家屬下意識皺眉掩鼻——糞水不受控地從陰道涌出，她被迫穿著成人紙尿褲，皮膚也因長期刺激大面積感染、潰爛�！盎畈幌氯チ恕背掷m(xù)近半年的折磨早已令蔡阿姨痛苦不堪，分不出精力顧及周圍，只是口中不住喃喃自語。
子宮內膜癌術后放化療
陰道殘端腫瘤很快復發(fā)
爛穿膀胱和直腸
接診蔡阿姨后，浙江省腫瘤醫(yī)院結直腸外科主任醫(yī)師朱玉萍詳細翻看了她的病史。2022年，蔡阿姨查出子宮內膜癌，在當地醫(yī)院接受了一次大手術，全子宮+雙側附件切除及雙側淋巴結清掃。術后半年，又做了放療和化療。
就在結束最后一次化療的兩個多月后，由于陰道異常出血，蔡阿姨做了活檢，病理提示腺癌，這代表著陰道殘端出現了腫瘤復發(fā)。之后，又是全身化療、免疫治療、后裝放療……
遺憾的是，一系列治療的效果并不好。去年10月底，蔡阿姨的陰道仍有出血，做了PET-CT，提示陰道殘端復發(fā)腫瘤持續(xù)進展，甚至連肺部也出現了一處轉移灶，唯一值得慶幸的是，這處轉移灶是惰性的。
隨著陰道殘端處腫瘤的進展，蔡阿姨的身上出現了更可怕的表現——腫瘤往前侵犯到膀胱，往后侵犯到直腸，膀胱、陰道、直腸全部穿通，糞水從陰道流出的同時尿液流到直腸，整日腹瀉，出血、疼痛、感染、潰爛，還伴隨著惡臭……蔡阿姨的整個盆腔一塌糊涂。
每隔一兩個小時，蔡阿姨就需要更換一片成人尿不濕，滿身異味的她選擇閉門不出，與外界的連接被一刀切斷。到了晚上，疼痛伴隨著尿不濕的潮濕陣陣襲來，她再也沒睡過一個好覺。
全盆腔切除術 在廢墟上重建生命
“經過團隊討論，像這位患者的情況，保守治療只會讓她陷入‘感染-治療中斷-腫瘤進展’的死亡循環(huán)，全盆腔切除是目前唯一的辦法，徹底清除感染灶，為后續(xù)治療創(chuàng)造機會。”但是，對于全盆腔切除術，醫(yī)生往往慎之又慎。這個需要同時切除直腸、膀胱、陰道、生殖器官的手術不僅創(chuàng)傷極大，還意味著永久性造瘺，患者需要終身掛著尿袋與糞袋生活，因此被視作“破壞性治療”。
然而，蔡阿姨和兒子要求手術的心卻非常堅定。“如果手術成功，即使終身掛袋，至少還能基本正常生活，要是不手術，不知道還能堅持多久……”蔡阿姨的兒子說，他知道，做這種手術，醫(yī)生也需要承擔極大的風險，“可我真的希望有醫(yī)生能幫幫我媽媽”。
由于全身情況不佳，一番波折后，4月10日，蔡阿姨躺上了手術臺。蔡阿姨的盆腔本就做過放療，兩側盆壁還做過淋巴結清掃，血管都裸露在表面，其中密布著髂血管叢、骶前靜脈叢等要害結構，稍有不慎就會引發(fā)大出血，每1毫米都關乎生死。
朱玉萍團隊以控制出血，優(yōu)先處理血管的原則，將手術分解為血管解剖，結扎髂內血管控制出血，游離輸尿管，保持解剖層面，通過前入路游離膀胱，進行前后“包抄”式的分離，這種超極限手術對團隊協作提出嚴苛要求。而朱玉萍作為“指揮官”，要在近4個小時的手術中保持高度專注，精神消耗不亞于參加一場馬拉松。
從清晨持續(xù)到下午，終于，蔡阿姨的生命在一片“廢墟”中被成功重建。
術后第五天，蔡阿姨已能在攙扶下緩慢行走，雖然身上一左一右掛著兩個造口袋，但隨著此前折磨她的問題徹底消失，略顯虛弱卻神色輕松。
多學科聯合 為腫瘤患者守住“尊嚴”
“其實，這樣的患者并非個例�！敝煊衿颊f，根據相關數據，我國每年新增約3.5萬例復雜盆腔瘺患者，其中60%由晚期婦科腫瘤引發(fā)。這些患者不僅要承受癌痛折磨，更因排泄物不受控地漏出而面臨嚴重電解質紊亂、敗血癥等風險，90%以上患者出現重度抑郁癥狀。
“全盆腔切除的確在一定程度上屬于‘破壞性治療’，但根據我們團隊近15年的臨床數據顯示，對于特定晚期患者，根治性切除配合精準重建，5年生存率可提升至42%，較姑息治療提高約3倍�！�
近年來，朱玉萍致力于帶領團隊建立“盆腹腔疑難復雜手術多學科診療模式”。作為國內最早一批成立的結直腸腫瘤�？�，結直腸外科聯合婦瘤外科、泌尿外科、骨軟組織科、罕見病�？频裙餐瑸檫@類患者守住“尊嚴”，幫助他們重建與社會的連接。對于直腸癌、宮頸癌、軟組織腫瘤引起的盆腹腔復發(fā)腫瘤，前期進行放化療后再手術，已成為患者提高生活質量、延長生存時間的一大關鍵。
手術不該只是冰冷的器械碰撞，而應成為驅散絕望的生命之光。目前，結直腸外科平均每周進行1-2例包括全盆腔切除術在內的盆腹腔疑難復雜手術。當無影燈亮起，又一段被疾病擊碎的人生，正在被努力縫補。
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