左右心室不能“同步走”？ 醫(yī)生為他裝上一臺“心”的發(fā)動機
人的心臟就像汽車的發(fā)動機。而無論多昂貴的汽車發(fā)動機使用時間長了都會因為過勞和磨損導致?lián)p壞或“熄火”，人的心臟也一樣。汽車發(fā)動機可以大修，功能受損的心臟也可以通過安裝起搏器來喚起心臟重新工作，大幅降低心源性猝死的風險。
近日，浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科起搏電生理團隊成功為一名重度心衰患者實施CRTD（心臟再同步+自動除顫器）植入術，幫助心衰患者重獲“心”生。此項技術的開展為更多難治性、高猝死風險心衰患者帶來了新的希望。
胸悶心悸、呼吸困難，心臟將走向衰竭
65歲的葉大伯（化名）自從感染了新冠后，反復出現(xiàn)胸悶氣促、乏力的癥狀。起初，他并沒有重視，但隨著病情的逐漸加重，他晚上睡覺根本無法平躺。
為此他曾前往多個醫(yī)院就診，診斷結果均為“擴張型心肌病、心力衰竭”，雖然他接受了最優(yōu)化的藥物治療，但生活質(zhì)量依舊較差，往往快走幾步或者上兩層樓梯，就開始氣喘吁吁，感覺精疲力竭。
渾身乏力、胸悶心悸、食欲減退，多個心力衰竭并發(fā)癥輪番在葉大伯身上體現(xiàn)出來，這對于剛剛退休，即將開始悠閑晚年生活的他來說，痛苦萬分。為了重獲往日健康，經(jīng)過多方打聽，葉大伯慕名來到了浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。
心血管內(nèi)科起搏電生理團隊立即對葉大伯進行充分評估，發(fā)現(xiàn)其心臟超聲提示左心室擴大到78mm（正常男性55mm以下）；代表心臟泵血功能的左室射血分數(shù)僅為20%（正常成人55%以上），QRS波時限180ms（正常小于120ms），這些數(shù)據(jù)都充分表明了患者心臟收縮運動存在明顯的不同步、不協(xié)調(diào)。
“像葉大伯這樣左、右心室收縮運動不協(xié)調(diào)的心衰患者十分常見。心衰是各種心臟疾病的終末階段，心源性猝死發(fā)生率高。大量循證研究表明，高達50%的心衰患者在5年內(nèi)死亡，被稱為‘心臟的癌癥’�！毙难軆�(nèi)科副主任周穎主任醫(yī)師介紹。
心衰患者不僅面臨死亡威脅，日常生活中還有呼吸困難、乏力、浮腫等癥狀，最重要的是反復住院救治的花費也非常高。
一臺新的“發(fā)動機”，讓心臟“重回正軌”
幸運的是，葉大伯恰好符合心臟再同步除顫器起搏器治療（CRTD）的I類適應證，可通過微創(chuàng)手術植入CRTD治療心臟收縮運動不同步和預防心源性猝死，從而徹底改善心力衰竭。
“簡單來說，正常心臟的左右兩個心室能夠相互配合，同步跳動。然而，心衰使許多患者的左右兩個心室不再‘齊步走’，進而造成心臟擴大，心臟功能也隨之變得越來越差。”周穎表示。
而CRTD能夠使患者左右心室逐漸恢復規(guī)律、同步的跳動，就像是給心臟配備了一臺新的發(fā)動機，幫助心臟更有效地泵血。此外，還能夠及時識別致命的惡性心律失常，預防心源性猝死，一舉多得。
經(jīng)過充分溝通后，葉大伯及家屬最終同意進行了CRTD植入手術，手術非常成功。
1個月后復診，葉大伯自覺整個人輕快了許多，走路也不再頻繁喘氣了。半年后，葉大伯的左室已經(jīng)縮小到58mm，射血分數(shù)達到了60%，心功能恢復到了II級，一般的體力活動基本不受限制。
CRTD植入術，讓心衰重獲“心”生
心衰是心血管領域尚未被攻克的“堡壘”，并且發(fā)病率正在逐年遞增，五年生存率僅約50%。
而心臟再同步治療（CRT）是器械治療心力衰竭的有效方法，其中心臟再同步化治療合并有除顫功能（CRTD）是目前世界上先進的三腔起搏器。它結合了CRT、植入型心律轉復除顫器（ICD）的雙重功能，可自動監(jiān)測心律失常，并具有自動除顫功能，相當于把“心臟監(jiān)護室”置入心臟里面，同時也是“移動的救護車”，可以幫助心力衰竭患者實現(xiàn)左右心室同步收縮，改善心功能，甚至可以讓擴大的心臟回縮。
“另外，相比普通起搏器植入，CRTD對術者的綜合介入技術要求更高，需要綜合運用心臟介入的三大技術——冠脈介入技術、起搏器植入技術、電生理技術，被譽為‘起搏器植入皇冠上的明珠’�！敝芊f說。
據(jù)悉，浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在2020年獲得首批中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會“CRT培訓中心”認證，目前已經(jīng)能夠常規(guī)開展CRT、CRT-D、CRT聯(lián)合房室結消融等手術，植入技術居于國內(nèi)領先水平。
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