將近40厘米！好久沒有取出過這么長的血栓了
朱越鋒 浙大邵逸夫醫(yī)院血管外科中心副主任、浙大四院血管外科主任、主任醫(yī)師
一個多星期前，我接診了一位從骨科轉(zhuǎn)診過來的72歲老太太，自述右腿突發(fā)疼痛3天，疼痛明顯，而且癥狀出現(xiàn)得毫無征兆，從一切正常到無法行走，中間沒有任何過渡。
我們的骨科醫(yī)生很有經(jīng)驗，了解病情之后查體，摸了摸老太太的右下肢，皮膚冰涼，右足背動脈沒有捫及搏動。再一看腳趾，蒼白沒有血色，腳尖還有少許發(fā)紫，是肢體快要壞死的表現(xiàn)。懷疑是血管而不是骨頭的問題，建議她立刻到血管外科就診。
年紀大，一條腿突發(fā)疼痛無法走路，再一看病史，有房顫……這幾個關(guān)鍵因素擺在一起，我首先就考慮是血栓栓塞。因為房顫，心臟無法正常有節(jié)律性地搏動，血液無法正常泵出，留在心房內(nèi)“打圈圈”，容易形成血栓。血栓脫落后隨著動脈血流漂到右下肢股動脈，引發(fā)栓塞。類似的病人我們接診過很多。
檢查一做，果然證實了這一猜測。
一旦出現(xiàn)血栓栓塞，越早手術(shù)越好，如果在6-8小時內(nèi)手術(shù)，一般不會有后遺癥，要是超過24小時，即使手術(shù)開通血管，也可能出現(xiàn)缺血再灌注損傷，導(dǎo)致肢體腫脹、壞死組織被血流帶向全身，帶來更嚴重的問題。打個比方，就像是餓了一兩周的人突然放開暴飲暴食，消化系統(tǒng)也會受不了，可能胃腸炎甚至胰腺炎。
術(shù)中，我從老太太的右腿里取出了30多厘米，將近40厘米的血栓。現(xiàn)在大家對健康比較重視，房顫能得到很好的治療，類似血栓栓塞的急診比以前少了，因此許久沒有取過這么長的血栓了。一般來說，這種情況早期就是從心臟里掉下來的小血塊，有1-3厘米，掉到下肢動脈導(dǎo)致血管堵塞以后，這3天內(nèi)，又在堵塞已久的動脈血管里形成新的血栓，所以取出的血栓有30-40厘米這么長。
幸運的是，雖然老太太耽擱的時間有些久，手術(shù)開通了血管，也保住了肢體，恢復(fù)比較順利，沒有出現(xiàn)后遺癥。
因為這種毛病多見于老年人，而老年人又或多或少存在一些腰椎的毛病，以往我們還接診過從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來的患者，出現(xiàn)腿痛后到當?shù)蒯t(yī)院骨科就診，做了CT碰巧發(fā)現(xiàn)腰椎間盤有問題，誤當成腰椎間盤突出做了手術(shù)，結(jié)果問題還是沒解決，術(shù)后下肢進一步發(fā)黑、壞死，最后還是沒保住腿。
像這類患者，血栓絕大多數(shù)是從心臟掉下來的，還有一部分是主動脈附壁血栓、動脈瘤的附壁血栓，以及動脈狹窄的基礎(chǔ)上長出的血栓等。當然，不只是動脈系統(tǒng)，靜脈系統(tǒng)也會出現(xiàn)血栓。
冬天本就是血管疾病的高發(fā)季節(jié)，血管熱脹冷縮、開暖氣或空調(diào)導(dǎo)致氣候干燥，要是再不多喝水，血液便處于高凝狀態(tài)，如果因為寒冷窩著不動，活動量減少，血流瘀滯，種種因素影響，血栓就很容易形成。這段時間，門急診接診量也明顯增多，尤其是主動脈夾層破裂、頸動脈狹窄、下肢動脈硬化、閉塞等問題的患者特別多。
在這里想提醒大家三點：1.出現(xiàn)突發(fā)的單側(cè)肢體疼痛或腫脹（疼痛多見于動脈血栓栓塞，腫脹多見于靜脈血栓形成），盡早去醫(yī)院檢查；2.如果發(fā)現(xiàn)間歇性跛行的情況，比如走200米小腿疼痛酸脹，休息一會能走，走一會又必須停下來休息，如此循環(huán)往復(fù)，往往提示下肢動脈狹窄，腿部血供不足，即使不痛，也建議檢查明確病因；3.患有高血壓、高血脂、高血糖、房顫、冠心病等基礎(chǔ)疾病的患者，一定要控制好，及時和主治醫(yī)生溝通，定期按時隨訪，隨著氣候的變化及時調(diào)整藥物劑量和數(shù)量。
聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務(wù)。如有侵權(quán)請出示權(quán)屬憑證聯(lián)系管理員（yin040310@sina.com）刪除！
閱讀推薦
新聞爆料
