年近古稀的沈奶奶(化名)平時身體硬朗,幾乎從不去醫(yī)院,也不體檢,但今年兒子因肝癌去世,這件事對她打擊不小。在家人的勸說下,她這才到湖州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了體檢。
不查不知道,一查嚇一跳。
沈奶奶的肝臟腫瘤指標(biāo)甲胎蛋白(AFP)有20ng/ml(正常<9 ng/ml),查出也有乙肝,和去世的兒子是一樣的疾病,其他子女經(jīng)檢查后,同樣也是慢性HBV(乙型肝炎病毒)感染者。
沈奶奶之后又做了肝臟增強(qiáng)CT檢查,檢查提示肝臟占位,這下全家不知如何是好,家人去世的陰影還沒散去,老人的體檢結(jié)果又是一個晴天霹靂。經(jīng)多方打聽,沈奶奶慕名來到杭州市西溪醫(yī)院,找到肝病二科金巧菲主任就診。
金主任接診后,為其制定周全的診治計劃,并馬上啟動抗病毒治療,入院三天完成腫瘤MDT。
幸好發(fā)現(xiàn)及時,沈奶奶的腫瘤仍在早期,完善所有術(shù)前檢查后,由醫(yī)院肝膽外科專家潘萬能主任主刀為其做了肝癌切除術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好。
“慢性HBV感染者,尤其是有乙肝肝癌家族史的人群,要定期體檢,及時抗病毒治療,這樣才能有效預(yù)防乙肝肝癌的發(fā)生。”金巧菲主任特別提醒。
目前全球約有2.96億例慢性HBV感染者,但實(shí)際接受治療的僅480萬例,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國HBV感染的診斷率更低,僅為19%,遠(yuǎn)低于WHO對HBV感染的診斷率達(dá)到90%的基本要求,這對HBV的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的防治策略形成挑戰(zhàn)。
為擴(kuò)大篩查,發(fā)現(xiàn)更多隱匿的乙肝患者,最新發(fā)布的《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》對篩查的態(tài)度更積極,已由2019版指南中的“鼓勵”調(diào)整為“應(yīng)該”,同時強(qiáng)調(diào)采用更靈敏的HBV-DNA檢測方法進(jìn)行篩查。不僅如此,乙肝病毒新型標(biāo)志物,如乙肝核心相關(guān)抗原(HBcrAg)、HBV-RNA和乙肝核心抗體定量,有望應(yīng)用于乙肝精準(zhǔn)診療,助力乙肝診斷更早一步。
肝癌位居我國惡性腫瘤死亡率第二位,且我國肝癌患者多由HBV感染引起,比例超九成。
HBV在肝硬化和肝癌進(jìn)展中的作用與宿主基因多態(tài)性、宿主體細(xì)胞突變、HBV-DNA整合及抗病毒治療有著密切的關(guān)系,尤其是有乙肝肝癌家族史的患者,更要做到早篩、早防、早治。
據(jù)國內(nèi)外多項研究表明:及早發(fā)現(xiàn)、及早抗病毒治療可以顯著降低肝癌的發(fā)病率?共《局委熆梢越档驼w慢乙肝患者約50%的肝癌發(fā)生風(fēng)險。國內(nèi)陸續(xù)開展了針對乙肝治愈、減少肝癌發(fā)生的“綠洲計劃、珠峰項目、星光計劃”。
杭州市西溪醫(yī)院作為星光計劃研究項目的全國啟動醫(yī)院之一,在積極開展本項研究的同時,開設(shè)乙肝臨床治愈篩查與管理特色門診,并啟動了乙肝功能性治愈的“啟航計劃”。
門診開設(shè)宗旨是,以慢乙肝患者最大可能獲得臨床治愈為目標(biāo),針對不同目標(biāo)群體,篩查優(yōu)選治愈指標(biāo),采取個體化治療,全程隨訪,讓更多患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈,降低肝硬化、肝癌發(fā)生,造福全省乃至全國的慢乙肝患者。
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