腫瘤比兩個拳頭還要大 轉化治療解難題?肝癌專家：除了乙肝 查出這個“小病”也須警惕
每日商報訊 腹痛就醫(yī)查出肝癌，腫瘤體積比兩個拳頭還要大，擔憂了幾十年，在聽到確診消息時，乙肝患者張先生（化名）一度絕望。當時，醫(yī)生告訴他，因腫瘤太大且緊鄰肝靜脈，無法直接手術，幸運的是，經(jīng)過一個階段的轉化治療后，他的病情出現(xiàn)了轉機。
腫瘤體積縮小40%
轉化治療助患者重獲手術機會
前段時間，51歲的張先生（化名）因長期右上腹腹痛就醫(yī)，當?shù)蒯t(yī)院CT顯示，其右肝存在巨大腫塊，建議立即前往上級醫(yī)院進一步檢查。雖然在前往浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科的途中，身為乙肝患者的張先生已經(jīng)做好了心理準備，但在經(jīng)過檢查確診為肝細胞癌的那一刻，他仍慌了神。
“患者的甲胎蛋白＞60000μg/L（正常值＜25μg/L），多項腫瘤標志物均嚴重超標，磁共振增強掃描顯示，腫瘤體積達到了16cm×12cm×12cm，比兩個拳頭合起來還要大，由于負荷過大、腫塊緊貼肝中靜脈，術中操作空間太小，哪怕勉強切除，術后復發(fā)風險也很高�！备文懸韧饪聘敝魅�、主任醫(yī)師劉杰表示，經(jīng)多學科討論后，團隊決定先采用“介入治療（全稱為經(jīng)肝動脈插管化療栓塞，可使瘤體缺血壞死，簡稱TACE）+免疫聯(lián)合靶向治療”的方案。
經(jīng)過近兩個月的轉化治療，患者甲胎蛋白水平逐漸降低至562 μg/L，腫瘤體積縮小至14cm×10cm×10cm（縮小近40%），其間，患者的肝功能情況未見明顯異常。經(jīng)專家再次討論與評估，手術的時機已到。
“整個‘腹腔鏡下前入路右半肝切除術’很成功，患者術后第1天、第3天及第5天的血常規(guī)、肝功能、凝血功能等指標均未見明顯異常，術后第3天復查腹部CT，腹腔內(nèi)無明顯積液，在拔除腹腔引流管后，患者于術后第6日順利出院�！眲⒔芙榻B，鑒于腫塊體積巨大，存在高復發(fā)風險，術后，患者又接受了兩次TACE治療。目前，堅持服用靶向藥的他，病情一直處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。
肝癌為什么是“癌中之王”
脂肪肝到肝癌要幾步
據(jù)了解，張先生的術后病理報告提示，其病灶經(jīng)廣泛取材后為完全壞死，術前轉化治療可謂在該病例身上取得了非常好的治療效果。
“肝癌患者即便在發(fā)現(xiàn)時暫時無法手術，還可以通過射頻治療、免疫治療、靶向治療等多種手段重獲手術機會，所以，肝癌患者即便到了中晚期，亦不能放棄希望，心態(tài)的調(diào)整很關鍵，全力配合醫(yī)生，方可將癌癥的影響降至最低。”劉杰指出，雖然肝臟可以再生，但出于安全考慮，手術一般只能切除50%-60%，如果患者有肝硬化病史，肝臟的再生能力則將受限。同時，由于肝癌早期一般無癥狀、進展迅速，發(fā)現(xiàn)時僅有約20%-25%的患者有機會手術，且術后兩年內(nèi)復發(fā)概率達40%-60%，五年內(nèi)達75%，因此，肝癌也有“癌中之王”之稱。
相關調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%的肝癌患者都存在乙肝病史，該傳染病的傳播途徑主要為血液傳播、母嬰傳播與性接觸傳播，乙肝患者如堅持抗病毒治療可有效降低肝癌的發(fā)生幾率。另外，需要注意的是，近些年多項研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝（脂肪性肝炎）病史的比例正逐漸增加。
“除了過度飲酒導致的酒精性脂肪肝，當代人高脂肪、高糖、高熱量的不良膳食結構以及多坐少動的習慣均是非酒精性脂肪肝的明確誘因�！眲⒔軓娬{(diào)，從既往病例來看，脂肪肝到肝癌的進展緩慢，大致需要經(jīng)過“脂肪肝-肝纖維化-肝硬化-肝癌”共四個階段。大家體檢時若查出脂肪肝，須盡早干預，通過改善不良生活方式與積極治療，方可從源頭實現(xiàn)“逆轉”。
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