乳腺內(nèi)科專家王曉稼——從“治”到“質(zhì)”， 兇險(xiǎn)型乳腺癌患者正走向臨床治愈ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

杭州日?qǐng)?bào)訊 乳腺癌常被稱為“粉紅殺手”，發(fā)病率已位居全球女性惡性腫瘤首位。與之“交鋒”幾十年，省腫瘤醫(yī)院院長助理、乳腺內(nèi)科主任醫(yī)師王曉稼明顯感覺到，我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，且日益年輕化，40歲以下甚至20—30歲左右的乳腺癌患者已不再罕見。
ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“以前，常有一些憂心忡忡的女性患者到醫(yī)院?jiǎn)�，她得的是不是腫瘤？如果是，就回家去�！� 王曉稼說，20多年前，乳腺癌治療藥物選擇少、可及性差，患者總是將對(duì)疾病的恐懼，對(duì)婚姻、生育、職場(chǎng)甚至掉頭發(fā)的擔(dān)憂，一股腦兒拋給專家。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果說確診乳腺癌，已是命運(yùn)對(duì)生活的重?fù)�，那么失去乳房，則是壓垮心靈的最后一根稻草。得了乳腺癌，還能保乳嗎？淋巴結(jié)多處轉(zhuǎn)移，還有生機(jī)嗎？隨著醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，王曉稼用一個(gè)個(gè)臨床奇跡打破生存“魔咒”。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

回首幾十年來國內(nèi)乳腺癌診療水平發(fā)展，如今，這一女性高發(fā)癌種的治療策略已實(shí)現(xiàn)“治”到“質(zhì)”的飛躍，更多兇險(xiǎn)型乳腺癌患者正走向治愈之路。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

8年間，乳腺癌發(fā)病率增長了39.55% 從良性病變到乳腺癌進(jìn)程可能長達(dá)20年ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的全球癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年女性乳腺癌新增人數(shù)已首次超過肺癌，發(fā)病率已位居全球惡性腫瘤首位。今年4月，浙江省發(fā)布了《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》，8年間，乳腺癌發(fā)病率增長了39.55%。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這些數(shù)據(jù)不斷提示我們，乳腺癌的防治非常重要。在我國，乳腺癌相較其他惡性腫瘤的發(fā)病率稍低，但就單個(gè)癌種來說，它的發(fā)病率近年來正快速升高。”王曉稼分析，原因與女性的生活、飲食習(xí)慣改變等相關(guān)。女性承擔(dān)的社會(huì)、家庭任務(wù)越來越多，心理壓力大，加上熬夜，飲食高脂肪、高蛋白等，都會(huì)引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)，造成雌激素水平偏高等，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。另一個(gè)不可忽視的原因是女性生育年齡推遲及哺乳時(shí)間減少。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

門診中，常有人咨詢王曉稼：母親得了乳腺癌，會(huì)不會(huì)遺傳給女兒？“實(shí)際上，乳腺癌的遺傳因素并不高，大概只占15%。但攜帶BRCA 1和BRCA 2兩種遺傳基因突變的女性，其中60%到80%最終會(huì)發(fā)展為乳腺癌，她的子代可能要比母代提前十年發(fā)病，因此可以提前進(jìn)行干預(yù)�！蓖鯐约诮忉�。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

體檢中，有人查出乳腺增生或結(jié)節(jié)，就急著入院尋求手術(shù)�！芭栽谝簧邪l(fā)生乳腺增生的概率是80%到90%，纖維瘤的患者也不少，但兩者癌變的概率極低。”王曉稼說，乳腺癌的發(fā)生并非一蹴而就，從乳腺良性增生到乳腺癌，進(jìn)程可能長達(dá)20年。因此，乳腺癌篩查這件事應(yīng)該持續(xù)終生，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一般來說，女性發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，通過乳腺B超、鉬靶、磁共振等檢查就能進(jìn)行鑒別，如果排除惡性可能，后期定期復(fù)查即可�！叭橄貰超檢查單上常能看到一項(xiàng)BI-RADS分級(jí)，通常0—3級(jí)為正常，4級(jí)存在不同程度的癌變概率，依據(jù)癌變概率由低到高分成A、B、C三等。4A級(jí)惡性的概率不到10%，4B級(jí)惡性的可能有10%—49%，4C級(jí)惡性的可能為50%—95%，必要時(shí)需要進(jìn)行活檢或手術(shù)。5級(jí)以上則基本確診為乳腺癌�！�ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

25枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)生存逆轉(zhuǎn) 乳腺癌根治方式告別“一刀切”ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

乳腺癌與雌激素密切相關(guān)，如今妊娠期和哺乳期乳腺癌也越來越多見。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“育齡女性本身就容易患上乳腺癌，加上懷孕、哺乳期可能長達(dá)一年半到兩年，其間身體激素水平大幅改變，可能促使乳腺癌快速生長，建議生育前要做個(gè)乳腺檢查，對(duì)一些良性增生進(jìn)行判別�！痹跒槿焉锲谌橄侔┗颊咧贫ǹ茖W(xué)方案時(shí)，王曉稼一般建議懷孕3個(gè)月以內(nèi)的準(zhǔn)媽媽終止妊娠，對(duì)懷孕3個(gè)月以上且胎兒生長發(fā)育基本形成的準(zhǔn)媽媽，則會(huì)選擇對(duì)胎兒影響最小的治療方案，幫助患者邊治療邊完成生育。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

乳腺癌分為許多亞型，讓醫(yī)生和患者感到棘手的，是那些“預(yù)后很差，早期易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后很難治愈”的兇險(xiǎn)型乳腺癌，比如HER2陽性乳腺癌（人表皮生長因子受體2呈陽性，約占乳腺癌總體的20%—30%，兇險(xiǎn)程度高）、三陰性乳腺癌（雌激素受體、孕激素受體、人類表皮生長因子受體2均為陰性，約占15%—20%，侵襲性強(qiáng)且預(yù)后差，缺乏非常有效的靶向藥物）等。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼說，幾十年來，醫(yī)學(xué)界已研發(fā)出20多種靶向藥物，它們可以像“導(dǎo)彈”一樣精準(zhǔn)鎖定并打擊癌細(xì)胞，幫助HER2陽性乳腺癌患者復(fù)發(fā)后控制病情，甚至實(shí)現(xiàn)臨床治愈獲得長期生存。此外，醫(yī)學(xué)界也在密切研究三陰性乳腺癌，今年已有新的免疫療法獲批，或許能為患者帶去曙光。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“從我觀察來看，乳腺癌患者的預(yù)后是多態(tài)的，有時(shí)我們預(yù)判患者情況很差，最終她可能生活得很好�！蓖鯐约谡f，曾有一名女性患者，七八年前確診三陰性乳腺癌并做了手術(shù)，清掃的36枚淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)25枚轉(zhuǎn)移，按照模型預(yù)測(cè)，她的生存期不會(huì)超過一年，但她術(shù)后通過放化療、免疫治療等，至今沒有復(fù)發(fā)。因此即便是兇險(xiǎn)型乳腺癌，只要堅(jiān)持規(guī)范治療，也可能走向臨床治愈。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著我國乳腺癌的診療步入慢病化管理時(shí)代，醫(yī)生為患者診療也從“治病”轉(zhuǎn)向“治人”，根治方式不再“一刀切”。為了幫助患者保乳，獲得更高的生存質(zhì)量，王曉稼前期也帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做了研究：“只要切除病灶后有足夠的安全邊緣，后期加上放療，患者的局部復(fù)發(fā)率非常低，與乳腺全切的預(yù)后差不多。目前，省內(nèi)各醫(yī)院保乳手術(shù)已成為常規(guī)動(dòng)作。”ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在王曉稼接診的乳腺癌患者中，不少人已存活5年甚至10年以上。曾經(jīng)HER2陽性乳腺癌患者的生存期還不到普通乳腺癌患者的一半，現(xiàn)在已屢屢刷新紀(jì)錄，部分晚期患者的十年生存率甚至超過30%，這在其他癌癥患者中很少見。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“乳腺�？剖悄壳巴饪祁I(lǐng)域里細(xì)分且普及面更廣的病種之一。我們一些地市級(jí)醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院都開出了乳腺�？疲颊咴谌「鞯鼗径寄艿玫揭�(guī)范及同質(zhì)化的治療�！弊鳛橐幻t(yī)者，王曉稼也希望通過巡講、科普將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到百姓家門口，讓更多基層患者看到治愈希望。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

影像學(xué)檢查是早診“利器” 45歲以上女性建議每年做一次鉬靶ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

日常生活中，不少女性每月定期進(jìn)行乳腺自檢，但僅靠這種方式容易漏診。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“即便是有經(jīng)驗(yàn)的門診醫(yī)生，也很難通過觸診發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷、溢液或是乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，甚至有腫塊凸起和潰瘍，已是惡性腫瘤的經(jīng)典征象，往往分期也不會(huì)早�！蓖鯐约谡J(rèn)為，只有借助醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查定期隨訪，才能夠幫助觀察乳腺腫塊的演變情況，判斷是否有惡性傾向。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在我國，乳腺癌的發(fā)病高峰在45—55歲之間，30歲以下患者少見，約占所有乳腺癌患者的1%，但這個(gè)年齡段的女性乳腺增生比例較高。王曉稼建議18歲以上女性就要開始關(guān)注乳腺，30歲以上應(yīng)該有規(guī)律地參加體檢，一旦在乳腺B超中發(fā)現(xiàn)增生或結(jié)節(jié)，最好間隔3個(gè)月到半年復(fù)查一次，必要時(shí)進(jìn)行磁共振或鉬靶檢查。45歲以上女性，建議每年做一次乳腺鉬靶。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“亞洲女性乳腺相對(duì)致密，鉬靶或磁共振檢查相對(duì)更準(zhǔn)確，但乳腺B超更方便，我們推薦將它作為最基本的篩查手段。”王曉稼說，許多人查出乳腺結(jié)節(jié)后擔(dān)心惡化，主要看三個(gè)方面：結(jié)節(jié)存在的時(shí)長、大小、增長速度。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一旦查出結(jié)節(jié)，需要立即鑒別，如果正常，一般每半年復(fù)查一次即可，有家族遺傳史的要縮短復(fù)查時(shí)間。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

較大的結(jié)節(jié)過3個(gè)月復(fù)查，特別是關(guān)注BI-RADS分級(jí)變化，若依然為良性基本無大礙，必要時(shí)切除處理。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

增長速度快的結(jié)節(jié)，間隔3個(gè)月復(fù)查一次，并根據(jù)情況進(jìn)行穿刺或活檢進(jìn)一步診斷。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大咖辟謠ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言1 乳腺癌只有女性才會(huì)得。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼：乳腺癌并非女性“專利”，所有人都會(huì)得乳腺癌，99%為女性患者，男性患者比例僅占乳腺癌患者的1%，發(fā)病因素都與雌激素相關(guān)。女性的雌激素水平高，因此發(fā)病率高；男性雖然雌激素水平較低，但當(dāng)年紀(jì)較大時(shí)，雄激素分泌減少，雌激素水平就會(huì)升高，也會(huì)發(fā)生乳腺癌。此外一些肝功能不好、雌激素代謝不足的患者，乳腺癌發(fā)病率也會(huì)增加。需要提醒的是，男性的乳腺組織很少，出現(xiàn)腫塊更容易被摸到，但也容易被忽視，男性乳腺癌容易侵犯胸壁，手術(shù)根治的效果相對(duì)女性差一些，因此男同胞們發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)一定要警惕，最好入院做個(gè)檢查。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言2 乳腺結(jié)節(jié)不切除就會(huì)變成乳腺癌。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼：乳腺增生期很長，真正變成乳腺癌是非常少見的。但我們不知道它什么時(shí)候癌變，所以還是要重視，做到定期隨訪觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要進(jìn)行處理。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言3 咖啡、豆?jié){、激素替代治療、隆胸等會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼：飲食雖與乳腺癌相關(guān)，但要具體情況具體分析。豆?jié){并不會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，反而可以預(yù)防。其他食物如果長期大量服用，可能會(huì)影響內(nèi)分泌，一般認(rèn)為適量服用都沒有問題。個(gè)體情況不同，乳腺癌并非單一因素導(dǎo)致，如果日常不重視生活習(xí)慣，那么各種因素疊加可能會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。生活中，我們不能因?yàn)閾?dān)心患上乳腺癌而遠(yuǎn)離咖啡等，如果喝咖啡讓你心情愉悅，我想乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言4 乳房自檢沒有異常，肯定不會(huì)得乳腺癌。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼：這種說法不正確，因?yàn)榕宰晕覚z查的準(zhǔn)確率并不高，不能幫助預(yù)防乳腺癌的發(fā)生，但自查自檢有時(shí)能幫助女性發(fā)現(xiàn)某些異常，促使她們及早就醫(yī)。建議女性定期進(jìn)行乳腺癌篩查，比如乳腺彩超檢查、乳腺鉬靶等，只有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查，才能判定身體是否存在高危風(fēng)險(xiǎn)或是患上乳腺癌。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

謠言5 得過乳腺癌的女性不能再生育。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

王曉稼：得過乳腺癌的女性也有生育的權(quán)利，但有一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閼言袝?huì)導(dǎo)致體內(nèi)的激素水平發(fā)生巨大變化，影響乳腺組織。對(duì)于年輕的乳腺癌患者，在進(jìn)行綜合治療結(jié)束后，或是經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估，認(rèn)為生育不影響治療的，基本都可以受孕。但如果患者需要進(jìn)行化療、放療、靶向治療或內(nèi)分泌治療，則暫時(shí)不適合受孕。ltX新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)