6歲男孩發(fā)熱11天一查已“白”肺，醫(yī)生從肺里取出一根根“小樹枝”！近期孩子高熱不退要警惕這種肺炎
“發(fā)熱好多天了，最高飆到40℃”、“吃了退燒藥管點(diǎn)用，但藥效一過，又燒起來”……你的孩子，也出現(xiàn)了類似的情況嗎？
浙大兒院呼吸科主任唐蘭芳透露，最近門診遇到的很多患兒都有這些癥狀——學(xué)齡期學(xué)齡前期兒童持續(xù)高熱、咳嗽多天都不見好、自行服用藥物難以控制病情。
讓這些孩子飽受折磨的，不是什么新病種，而是近年來兒童呼吸道疾病常見病——肺炎支原體感染。在肺炎支原體感染的患兒中，又有不少進(jìn)展成為肺炎，需要引起重視。
“在呼吸內(nèi)科病房，因感染肺炎住院的患兒中，肺炎支原體肺炎占比居于首位。”唐蘭芳透露。
她表示，感染肺炎支原體肺炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)遺留肺不張等后遺癥。近期家中孩子出現(xiàn)超過3天的高熱不退，伴有咳嗽，建議一定要來醫(yī)院檢查，明確病因，以免耽誤病情。
浙大兒院內(nèi)鏡中心副主任吳磊主任醫(yī)師介紹，從6月份開始，每天下午都有30多個(gè)患兒需要做支氣管鏡，其中大部分是因?yàn)榈昧朔窝字гw肺炎。
6歲男孩持續(xù)高熱，最高達(dá)40℃
一查已出現(xiàn)“白”肺
6歲的帥氣男孩芃芃，因肺炎支原體感染引起塑型性支氣管炎，如果不是及時(shí)到浙大兒院就診，很可能會(huì)導(dǎo)致大塊肺不張，引起肺功能的不可逆損害。
十多天前，芃芃突然出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽的癥狀，第二天家人帶他在當(dāng)?shù)卦\所配了一些藥，但吃藥期間芃芃仍然發(fā)高燒，陣發(fā)性咳嗽。爸爸媽媽趕緊帶著他趕到了浙大兒院濱江院區(qū)。
胸部CT檢查顯示：右下肺不張，右下肺炎，胸腔積液，已經(jīng)明顯出現(xiàn)“白”肺。
支氣管鏡檢查顯示：右主支氣管基底段管腔可見痰栓堵塞，其余各管腔內(nèi)可見較多白色粘稠分泌物。
所有檢查結(jié)果都指向一個(gè)結(jié)果：孩子的肺部感染已經(jīng)很嚴(yán)重，而且已經(jīng)出現(xiàn)了痰栓堵塞，再不處理會(huì)嚴(yán)重影響肺功能。
孩子得的究竟什么��？以至于肺部感染這么嚴(yán)重？
呼吸道病原體檢測(cè)、抽血檢查顯示：肺炎支原體核酸和抗體均為陽性。確診孩子的疾病為肺炎支原體引起的肺炎。
多學(xué)科聯(lián)合診療救回孩子性命
一小塊肺部功能卻依然受到影響
感染這么嚴(yán)重，怎么辦？
“塑型性支氣管炎，就跟水泥澆灌一樣，把支氣管完全堵死了，當(dāng)務(wù)之急是要把支氣管內(nèi)的痰栓取出�！碧铺m芳主任說。
為了幫助孩子盡快取出痰栓，呼吸內(nèi)科第一時(shí)間聯(lián)系內(nèi)鏡中心，多學(xué)科聯(lián)合為其開展診療。
內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì)用異物籃反復(fù)套取，分兩次在芃芃的支氣管內(nèi)取出多個(gè)塑型性痰栓，解除了阻塞情況。
肺炎為何會(huì)引起痰栓？吳磊主任醫(yī)師表示，塑型性痰栓，屬于內(nèi)生性異物，是體內(nèi)自己產(chǎn)生的，本質(zhì)上就是自己肺里的痰。稱之為‘塑型’是因?yàn)檫@個(gè)痰被塑造成了支氣管樹的形狀�；加兴苄托灾夤苎椎幕純簹獾姥装Y分泌物過于粘稠，長時(shí)間無法咳出，就會(huì)形成膠凍狀的痰栓，堵在了支氣管內(nèi)。
在順利取出痰栓后，芃芃又在呼吸內(nèi)科接受了抗感染治療和激素治療，肺部炎癥正在好轉(zhuǎn)，但由于治療不夠及時(shí)，此次感染還是給他的身體留下了不可避免的創(chuàng)傷。
“雖然進(jìn)行了對(duì)癥治療，但因?yàn)楹⒆右呀?jīng)反復(fù)發(fā)熱十幾天，肺部感染已經(jīng)很嚴(yán)重，一小塊肺部功能可能還是會(huì)有影響。”唐蘭芳主任惋惜地說。
這種情況多嗎？肺炎支原體肺炎都可能引起痰栓？唐蘭芳主任表示，肺炎支原體肺炎引起痰栓的情況有，卻并非高發(fā)。如果一直高燒不退，咳嗽發(fā)熱持續(xù)，肺部影像提示病變厲害，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療容易形成痰栓，具體還是要根據(jù)孩子病情來判斷。
知識(shí)鏈接：
1、肺炎支原體是什么？哪些人群容易感染？
肺炎支原體不是細(xì)菌，也不是病毒，而是介于細(xì)菌和病毒之間的致病微生物。肺炎支原體是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一。
肺炎支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，由口鼻分泌物傳播給其他人，尤其以學(xué)齡前和學(xué)齡期的兒童最易感染。
肺炎支原體的潛伏期（已受到病菌感染，但還沒有發(fā)�。┘s1—3周，潛伏期至癥狀緩解數(shù)周內(nèi)均有傳染性。一旦孩子確診肺炎支原體肺炎，應(yīng)注意隔離，以免傳染給其他孩子。
2、肺炎支原體感染都會(huì)進(jìn)展為肺炎嗎？感染肺炎支原體會(huì)有哪些表現(xiàn)？
肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多樣，包括鼻咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎和肺炎等，肺炎支原體引起的呼吸道感染兒童當(dāng)中大約有10%～40%的孩子可能會(huì)發(fā)展成肺炎。
如果對(duì)肺炎支原體肺炎不及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，還有可能會(huì)出現(xiàn)胸水、氣胸、肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺功能減退以及病變的肺部反復(fù)感染等情況，個(gè)別還遺留閉塞性支氣管炎，肺不張等后遺癥，肺炎支原體感染還可引起全身各系統(tǒng)并發(fā)癥：消化系統(tǒng)表現(xiàn)以肝功能輕中度損害為主；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生率約為10%，最常見為腦炎，此外，皮膚、血液系統(tǒng)等也都可能出現(xiàn)癥狀。
3、肺炎支原體肺炎怎么跟普通感冒進(jìn)行區(qū)分？
唐主任主任表示，肺炎支原體肺炎和普通感冒癥狀在早期難區(qū)分，而且即使做了血常規(guī)、CPR和胸片，很多時(shí)候也難以確診肺炎支原體肺炎，因?yàn)榉窝字гw感染的血常規(guī)和CRP不會(huì)有明顯的改變，很多醫(yī)生都會(huì)以為是病毒感染。此外，還有一些肺炎支原體感染后合并細(xì)菌感染，檢查結(jié)果會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染征象，如血白細(xì)胞、CRP 升高，這時(shí)候的檢查報(bào)告也可能會(huì)掩蓋了肺炎支原體感染的情況。
如果懷疑是肺炎支原體感染，有條件的話最好做個(gè)呼吸道病原體檢測(cè)，看下是否感染肺炎支原體。
唐蘭芳主任表示，近期家中孩子存在持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽，要及時(shí)到醫(yī)院明確是否是肺炎支原體感染。即使在發(fā)熱早期到醫(yī)院看過，肺炎支原體檢測(cè)呈現(xiàn)陰性，也不能掉以輕心，因?yàn)榉窝字гw抗體早期可以呈陰性，核酸的檢測(cè)也有可能出現(xiàn)假陰性，需要醫(yī)生結(jié)合孩子病情來做判斷。
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