八年間我省肺癌死亡率有所下降吸煙與被動(dòng)吸煙仍是肺癌主要風(fēng)險(xiǎn) 胸部腫瘤內(nèi)科專家范云——免疫治療打開希望之窗晚期肺癌成為可控“慢病”

文章來源：杭州日報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2023-05-31 20:25:02

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杭州日報(bào)訊一直以來，肺癌是威脅人類健康的一大殺手。今年4月，我省發(fā)布《2022浙江省腫瘤登記年報(bào)》，浙江省發(fā)病前10位的癌癥中，肺癌持續(xù)排名第一，肺癌死亡率雖仍居榜首，但男性、女性患者的肺癌死亡率均有所下降。

“以往，即使常規(guī)的化療、支持治療等手段多管齊下，晚期肺癌患者的五年生存率依然不到5%�！闭憬∧[瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師范云見過不少肺癌中晚期患者，因?yàn)閷膊〉恼J(rèn)識(shí)不足而選擇放棄治療。

晚期肺癌意味著等待死亡嗎？哪些治療新方法能為肺癌患者帶來“新生”？范云說，隨著科學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，除了放化療、靶向治療外，曾被患者視為最后“救命稻草”的免疫治療，如今正走向臨床“一線”。“這意味著晚期肺癌不再是絕癥，它正成為可控的‘慢病’，為患者打開長期生存的希望之窗。”

大咖名片

范云

浙江省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科主任、主任醫(yī)師

八年間肺癌死亡率有所下降

吸煙是目前公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素

“肺癌一直以來是中國發(fā)病率和死亡率最高的癌種，我們對比2015年和2022年浙江省腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，八年間肺癌的發(fā)病率由57.63/10萬增至108.75/10萬，增長88.70%�！狈对平庾x，根據(jù)《中國腫瘤整合診治指南》，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，與國外分布類似，且隨年齡增長而升高，并在80—84歲組達(dá)到峰值。

全球71個(gè)國家的腫瘤生存數(shù)據(jù)顯示，目前肺癌的5年生存率僅為10%—20%，是預(yù)后較差的惡性腫瘤之一�！暗袀€(gè)可喜的信號(hào)，中國肺癌的死亡率有持續(xù)下降趨勢，八年間降幅為2.97%，這說明我國肺癌的診療水平正不斷提高�！狈对普f。

“為什么我會(huì)得肺癌？”門診中，總有患者拿著一摞報(bào)告輾轉(zhuǎn)尋求答案�！拔鼰�、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、家族腫瘤疾病史、年齡和既往慢性肺部疾病史等，都與肺癌的發(fā)生有關(guān)；此外，篩查檢查技術(shù)的發(fā)展，也使得肺癌的檢出率較以往提升�！狈对普f，吸煙仍是目前公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素，吸煙者患上肺癌的風(fēng)險(xiǎn)約為不吸煙者的20倍。大量研究表明，開始吸煙的年齡越小、每日吸煙量越大、持續(xù)時(shí)間越長，引起肺癌的相對危險(xiǎn)度越大。

臨床中，肺癌的病理類型主要有肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、小細(xì)胞肺癌等；一般高齡男性患者以肺鱗狀細(xì)胞癌為主；年輕女性患者以肺腺癌為主。每年，到省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科就診的肺癌患者中，2/3已處于中晚期。“常有中老年男性肺癌患者來找我看病，我問‘你抽煙嗎’，他就含蓄地點(diǎn)點(diǎn)頭�！狈对普f道，而不吸煙的女性肺癌患者，發(fā)病原因可能與二手煙、廚房油煙等相關(guān)。

降低肺癌發(fā)病率，控?zé)煿ぷ魅沃囟肋h(yuǎn)。范云以美國的肺癌發(fā)病率變化趨勢為例來說明情況，24年前，美國的肺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤首位；因?yàn)榭責(zé)煹昧�，如今美國的肺癌發(fā)病率已低于乳腺癌和前列腺癌。

免疫治療已成為晚期肺癌患者的一線治療

72歲晚期肺癌患者成超級(jí)幸存者

癌癥患者的分期不同，可能會(huì)走向不同的生存結(jié)局。那么早期肺癌是否切除即治愈，晚期肺癌患者只能等待死亡嗎？

“Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者5年生存率可達(dá)70％以上，越是早發(fā)現(xiàn)治愈率越高；但如果患者存在腫瘤細(xì)胞分化程度低、胸膜和脈管侵犯、氣道播散等不良預(yù)后因素，也存在復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的可能；一些患者需要進(jìn)行術(shù)后的輔助治療。近年來，隨著靶向及免疫治療的快速發(fā)展，晚期肺癌患者也有了更多長期生存的機(jī)會(huì)�！狈对普f。

門診時(shí)，很多肺癌患者會(huì)問到“腫瘤免疫治療是否適合我？”確實(shí)，那些沒有基因突變的患者，醫(yī)生往往會(huì)讓他們嘗試免疫治療。

2018年9月，隨著PD-1抑制劑在國內(nèi)正式獲批上市，國內(nèi)腫瘤治療邁入免疫治療新時(shí)代。“靶向藥物治療的作用機(jī)制是阻斷患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，免疫治療則是調(diào)節(jié)并激活患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞，使之識(shí)別并殺傷腫瘤細(xì)胞�！狈对铺岬剑庖咧委熞坏┯行�，可能會(huì)出現(xiàn)長期生存的超級(jí)幸存者。

三年前，一位72歲的晚期肺鱗癌患者到省腫瘤醫(yī)院求醫(yī)，初診時(shí)已出現(xiàn)肝、肺、淋巴結(jié)等多發(fā)轉(zhuǎn)移，因?yàn)闆]有基因突變，老人無法服用靶向藥。一番檢查后，范云為他制定了免疫加化療的方案，后續(xù)每一次復(fù)查，老人體內(nèi)的腫瘤都在縮小，最終殘留20%，至今沒有復(fù)發(fā)。而在以往，這樣的患者可能活不過一年。

免疫治療剛進(jìn)入國內(nèi)時(shí)，常用于二線及三線治療，被許多晚期肺癌患者視為最后的“救命稻草”。近年來，隨著臨床研究的進(jìn)一步證實(shí)，免疫治療已經(jīng)成為晚期肺癌患者的一線治療。

“免疫治療已成為驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期肺癌患者的一線治療，但這不是治療的‘終點(diǎn)’，許多新型的治療藥物正在研發(fā)當(dāng)中，值得我們期待�！狈对普f，在精準(zhǔn)診療的指導(dǎo)下，醫(yī)生進(jìn)行綜合治療及全程管理策略，提高患者生存質(zhì)量，晚期肺癌已經(jīng)可以像高血壓等“慢性病”一樣被管理起來，讓患者在不影響生活質(zhì)量的前提下長期生存，甚至有望達(dá)到臨床治愈。

50至74歲重度吸煙者應(yīng)進(jìn)行肺癌篩查

磨玻璃結(jié)節(jié)多為低度惡性且治愈率高

肺癌早期沒有特異性臨床表現(xiàn)，如何將患者篩查出來，是早診早治的關(guān)鍵所在。

“肺癌早期篩查有助于盡早發(fā)現(xiàn)肺癌及癌前病變，從而提高治愈率、生存率，以及患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外證據(jù)表明，每兩年對肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)肺癌，改善預(yù)后，降低肺癌死亡率�！狈对票硎�，一般根據(jù)年齡、吸煙史以及慢性阻塞性肺疾病史、氡氣暴露史、職業(yè)暴露史、一級(jí)親屬肺癌家族史等危險(xiǎn)因素，對肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行界定。根據(jù)《浙江省肺癌篩查技術(shù)方案（2022年版）》推薦對50至74歲，且至少符合以下條件之一：吸煙量20包/年、被動(dòng)吸煙≥20包/年，患有慢性阻塞性肺疾病，石棉、氡等職業(yè)暴露史≥1年，一級(jí)親屬確診肺癌的高危人群進(jìn)行肺癌篩查。

需要提醒的是，查出肺結(jié)節(jié)后的定期隨訪同樣重要�！胺谓Y(jié)節(jié)惡性與否，要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、形態(tài)進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)動(dòng)態(tài)隨訪。如果是惡性肺結(jié)節(jié)，那么它生來就是惡性的，只是很小的時(shí)候，醫(yī)生難以鑒別�！狈对普f，大眾關(guān)心的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)不用恐慌，即便是惡性，也多為低度惡性，術(shù)后病理提示為原位癌或微浸潤腺癌的，治愈率也極高，術(shù)后做好定期復(fù)查即可。

生活中，有人因?yàn)椤翱职睍r(shí)不時(shí)跑醫(yī)院檢查，也有“馬大哈”對身體不以為然。那么，哪些癥狀可能是肺癌信號(hào)？“當(dāng)出現(xiàn)長期刺激性干咳、咯痰帶血、胸悶胸痛、氣急、持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱、聲音嘶啞、乏力、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)引起重視及時(shí)就診。如果出現(xiàn)腫瘤骨轉(zhuǎn)移，還會(huì)表現(xiàn)為身體某一部位疼痛，要找專業(yè)的醫(yī)生鑒別診斷。”范云說，未病先防，人人都應(yīng)該是自己健康的第一責(zé)任人。

范云提醒，預(yù)防肺癌要做好以下幾點(diǎn)：首要是戒煙，不僅不主動(dòng)吸煙，還要遠(yuǎn)離二手煙；家庭中安裝油煙機(jī)，減少廚房油煙；在空氣污染較重時(shí)，盡量避免外出或戴口罩外出；家里裝修使用了大量大理石，最好檢測一下放射性氡元素是否超標(biāo)；原來生過肺結(jié)核等疾病者要定期復(fù)查；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及定期體檢的習(xí)慣，從生活方式上做好預(yù)防。

浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省癌癥基金會(huì) 杭州日報(bào) 主辦

大咖辟謠

謠言1 不吸煙的女性不會(huì)得肺癌。

范云：不吸煙的女性依然有得肺癌的可能，只是概率要低于吸煙人群。肺癌的危險(xiǎn)因素包括吸煙、二手煙、廚房油煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、一級(jí)親屬肺癌家族史，以及基礎(chǔ)肺部疾病等，女性盡管自己不吸煙，但更容易接觸到二手煙、廚房油煙，也存在患上肺癌的可能性。而且從近幾年來看，女性肺癌患者人數(shù)正逐年上升。

謠言2 霧霾是肺癌高發(fā)的主要原因。

范云：這個(gè)說法不全面，肺癌是多種因素共同作用的結(jié)果。2016年，室外空氣污染被國際癌癥研究署認(rèn)定為Ⅰ類致癌物，大氣污染物對人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)是呼吸道疾病與生理機(jī)能障礙，以及黏膜組織受到刺激而患病。PM2.5對人的健康危害最大，研究表明隨顆粒物粒徑減小而致突變活性和致癌性逐漸增強(qiáng)，與肺癌等呼吸道腫瘤發(fā)生有關(guān)。霧霾雖與肺癌相關(guān)，卻不是主要原因，目前吸煙仍是首要的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。

謠言3 化療副作用大，可能加速癌癥患者死亡。

范云：許多患者及家屬“談化療色變”，但“化療加速癌癥患者死亡”這個(gè)觀點(diǎn)是謬論�；熓悄[瘤治療重要手段之一，醫(yī)生根據(jù)患者的癌癥種類、腫瘤分期、年齡以及身體狀況等因素制定個(gè)體化的化療方案，有助于有效控制病情，延長患者的生存時(shí)間，緩解腫瘤癥狀，并不會(huì)加速患者死亡。所謂“是藥三分毒”，化療因其作用機(jī)制，部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的副作用，如惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等，這些情況大多會(huì)在治療結(jié)束后慢慢恢復(fù)。

謠言4 腫瘤細(xì)胞可以被餓死，尤其是肺癌患者。

范云：腫瘤細(xì)胞是不會(huì)被餓死的，它們會(huì)掠奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，不吃飯或少吃飯只會(huì)使腫瘤患者營養(yǎng)不良，導(dǎo)致自身免疫力下降，降低抗腫瘤的能力。因此，腫瘤患者要攝入足量的營養(yǎng)物質(zhì)和充足的能量，配合抗腫瘤治療，提高抗腫瘤能力。對于營養(yǎng)不良的患者，可以咨詢醫(yī)生和營養(yǎng)師，根據(jù)年齡、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動(dòng)強(qiáng)度來制定合理的能量供給。

謠言5 防癌篩查越貴效果越好。

范云：防癌篩查并不是越貴越好，關(guān)鍵是要有針對性。如肺癌篩查，指南推薦低劑量螺旋CT，價(jià)格低、輻射劑量小、敏感度高。一些機(jī)構(gòu)將PET-CT作為癌癥篩查的項(xiàng)目，完全是沒有必要的。PET-CT價(jià)格昂貴且輻射量大，除非是其他檢查結(jié)果提示存在癌癥可能或是有其他特殊要求，否則不可以推薦將PET-CT作為常規(guī)的癌癥篩查手段。

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