為啥宮頸癌有望成為第一個被消除的癌癥？ 婦瘤外科專家朱滔——宮頸癌防治 要守住兩道關(guān)口
杭州日報訊 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60萬例，約有10萬例發(fā)生在我國。對于這一女性殺手，國際國內(nèi)專家已形成共識，宮頸癌有望成為第一個被消除的癌癥。
浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長、婦瘤外科專家朱滔說：“我們清楚宮頸癌的主要致病原因是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。明確致病原因，我們就有希望預防它。實現(xiàn)消除宮頸癌這一目標，要加上兩個先決條件——主動注射HPV疫苗和嚴格規(guī)范的宮頸癌篩查�！�
大咖名片
朱滔
浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員 副院長
婦瘤外科專家
為啥這類癌癥有可能最先被消除？
掌握發(fā)病機制可有效預防
“攻克腫瘤在于兩點，知道腫瘤發(fā)病機制，有效預防和治療。宮頸癌就符合這兩點。”朱滔說，科學家發(fā)現(xiàn)90%的宮頸癌的發(fā)病與HPV相關(guān)，針對這一發(fā)病機制，繼而推出了宮頸癌篩查、注射HPV疫苗等舉措。2020年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》宣告；今年1月，國家衛(wèi)生健康委員會等十部門聯(lián)合印發(fā)《加速消除宮頸癌行動計劃（2023—2030）》，提出加速消除宮頸癌的主要目標：到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務(wù)；適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。
“消滅宮頸癌，必須邁過兩個預防關(guān)口，第一，注射疫苗，在病毒侵入人體前打HPV疫苗，體內(nèi)抗體就會把HPV殺死；第二，適齡婦女需要定期篩查，若能在癌前病變階段查出來，可達到根治效果�！�
朱滔說，宮頸癌發(fā)病并非一朝一夕，宮頸癌的病變是一個連續(xù)且漫長的過程�！�90%左右的女性感染了高危型的HPV之后，存在持續(xù)的感染時間，在這一段時間中，宮頸上皮鱗柱交界區(qū)發(fā)生癌前病變，然后慢慢延伸，如果沒進行相應的治療，可能會慢慢發(fā)展為宮頸癌。這一過程大約需要5—10年。當然其中也有一些特殊病例，比如一些年輕女性感染高危型HPV，因為年輕，細胞比較活躍，性生活頻次高，宮頸在碰撞中易損傷，更容易被HPV侵犯，致癌的進展會更快。大部分感染HPV的女性在5—10年中，只要進行了主動篩查，都有機會阻斷宮頸癌的繼續(xù)發(fā)展�！�
早期宮頸癌患者在逐年減少
中晚期宮頸癌發(fā)病率未明顯下降
朱滔提到，婦科最常見的三大腫瘤分別為宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌。“在歐美等國家，以往是宮頸癌的發(fā)病率較高，而現(xiàn)在子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率反超。兩種婦科腫瘤的數(shù)據(jù)倒置，和兩類腫瘤的發(fā)病機制不同有關(guān)。子宮內(nèi)膜癌是代謝性疾病，與營養(yǎng)等因素密不可分，現(xiàn)在生活條件變好，營養(yǎng)好，罹患子宮內(nèi)膜癌的概率就增加了�！�
朱滔說，這些年，在浙江省腫瘤醫(yī)院，宮頸癌癌前病變或早期宮頸癌患者數(shù)量呈下降趨勢，因為隨著國家層面的婦女“兩癌”篩查以及惠民檢查項目推進，這些篩查為婦女健康“排雷”，宮頸癌癌前病變患者和早期宮頸癌患者被篩查出來。另外，基層的診療能力提升，早期宮頸癌患者在基層醫(yī)院進行微創(chuàng)手術(shù)，即可恢復健康，完全不用轉(zhuǎn)到省級醫(yī)院來。另一方面，隨著健康意識的增強，HPV疫苗也被越來越多的女性知曉，主動接種疫苗，也從一定程度上降低了宮頸癌的發(fā)病率。
在浙江省腫瘤醫(yī)院，早期宮頸癌患者減少的同時，中晚期宮頸癌患者數(shù)量下降的趨勢不明顯。朱滔曾在浙江省腫瘤醫(yī)院臺州院區(qū)工作，平時也經(jīng)常帶隊去各地義診，在他看來，由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)薄弱，衛(wèi)生條件差，農(nóng)村偏遠地區(qū)宮頸癌的相關(guān)防控還是薄弱的。
“我們在下鄉(xiāng)義診和篩查過程中發(fā)現(xiàn)，不少農(nóng)村婦女對宮頸癌疾病的危害性以及早診早治的重要性認知不足，有的女性認為有病才治，有的人認為預防無用，有的則要等到中晚期有相關(guān)癥狀才來檢查，入院治療時已經(jīng)是晚期�！�
怕檢查不治療要不得
未來宮頸癌治療朝這兩個方向走
“今年全國腫瘤防治宣傳周的主題是癌癥防治，全面行動，目的也是希望全人群、全周期、全社會一起提高科學防癌抗癌的意識，有幾個誤區(qū)雖是常談，但在門診還是經(jīng)常能碰到。”朱滔說。
“首先，女性不愿意體檢，原因是‘怕’，怕婦科檢查，怕發(fā)現(xiàn)婦科疾病，但不去體檢，腫瘤也存在，如果不治療，就會長得更大，更晚期。很多腫瘤來了，從不會敲門告知。宮頸癌早期發(fā)病往往沒有癥狀�！敝焯辖衲杲釉\了一個網(wǎng)紅主播，中期宮頸癌患者，“這個主播平時要忙到凌晨三四點，免疫力差，年輕的時候也沒有注射HPV疫苗。一年前，她偶爾下體有流液，但也因為忙沒有時間去檢查，今年才到醫(yī)院就診，但腫瘤大，已無法保留生育功能，非�？上�。”
另外，很多人認為得了腫瘤就要死。朱滔說：“不少患者在確診癌癥那一刻，特別是年紀較大的患者，不管處于早期還是晚期，都認為腫瘤看不好，特別是婦科腫瘤，老年人羞于啟齒，放棄治療。其實很多腫瘤早期治療效果都非常好，即便是中晚期，也有相關(guān)的治療手段對付腫瘤，延長生存時間、提高生活質(zhì)量�！�
朱滔曾接診一位80多歲的患者：“5年前，這位老太太的家人輾轉(zhuǎn)找到我這里，老太太因為出現(xiàn)陰道流血去當?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為宮頸癌。當時家屬也很矛盾，這么大歲數(shù)要不要治療，以前我也碰到一些老年宮頸癌患者，這種情況下就放棄治療了。我當時讓老太太家人先別想其他，送到杭州檢查再說，老人送到我們醫(yī)院一檢查，當時也沒有開刀，通過放化療就控制住了腫瘤。這幾年，我每次回老家，家里人都會來和我說說老太太近況，打麻將、散步，生活都能自理�！�
“現(xiàn)在，很多人認為腫瘤開刀就行了，但外科的根治手術(shù)是腫瘤治療的第一板斧，現(xiàn)在很多腫瘤診治中，手術(shù)僅僅是抗癌一個部分，更需要綜合治療；甚至有些腫瘤只用放化療，不需要手術(shù)�！敝焯险f，以浙江省腫瘤醫(yī)院的宮頸癌治療為例，早期患者的治愈率接近95%，中晚期治愈率在70%左右。
朱滔認為，未來宮頸癌治療將繼續(xù)朝著微創(chuàng)、功能保護這兩個方向走，手術(shù)切口更小，讓患者更快康復，生育功能、排尿功能被保護得更好，生活質(zhì)量更高�！白鳛榕R床醫(yī)生，我們在用好HPV疫苗接種和早期篩查這兩大扭轉(zhuǎn)宮頸癌高發(fā)態(tài)勢的‘利器’的同時，也要繼續(xù)根據(jù)宮頸癌的發(fā)病機制，研發(fā)創(chuàng)新更便捷可及的宮頸癌篩查方法和工具，讓女性朋友免受此類腫瘤困擾�！�
浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江省癌癥基金會 杭州日報 主辦
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