心內(nèi)科專家傅國勝：天氣忽冷忽熱 警惕“健康殺手”
春季生機(jī)盎然，但這段時間氣候多變，早晚溫差大。忽冷忽熱的環(huán)境下，冠心病發(fā)病風(fēng)險不可小覷。它是老年人最常見的心源性疾病，是危險的“健康殺手”。本期《名醫(yī)講堂》，傅國勝為大家深入剖析冠心病。
這種老年病
年輕時就已悄然啟動
2022年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院接診冠心病患者超過6000人，其中65歲以上患者約占65%。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，60歲后，冠心病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。冠心病為何總和老年人“過不去”？這得從病因說起。
冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變（血管壁上常年累積起慢性炎癥），從而堵塞血管，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟類疾病。
冠心病是一個緩慢發(fā)病的過程，需要時間不斷“發(fā)酵”才會引起血管的嚴(yán)重堵塞，導(dǎo)致臨床癥狀�；颊吣挲g不斷增大，血管老化，血流速率受到限制，也是導(dǎo)致血流被迫中斷的原因之一。此外，它還是包括高血壓、糖尿病、肥胖、高脂血癥等諸多危險因素共同作用的結(jié)果。老年人正是這類危險因素的高發(fā)人群。
雖然冠心病仍然普遍被認(rèn)為是一種老年病，但它的病程往往在患者年輕時就已悄然啟動。近年來，由于生活節(jié)奏不斷加快，健康的生活方式被忽略，冠心病正呈現(xiàn)年輕化趨勢，甚至有人二三十歲就患上冠心病。傅國勝提醒，通常情況下，年過60歲的老年人都要警惕冠心病，若患有多種老慢病或家族內(nèi)有冠心病史，則45歲左右就要高度關(guān)注患病風(fēng)險。
心肌梗死更危險早期癥狀善偽裝
傅國勝表示，心絞痛和心肌梗死并不是冠心病的兩個發(fā)展過程，而是兩種不同的臨床表現(xiàn)。心肌梗死前并不一定會有心絞痛的癥狀，50%-60%的心肌梗死患者在病發(fā)前并未出現(xiàn)心絞痛等癥狀。
心絞痛是心臟長期的慢性缺血，心肌梗死是心臟急性缺血。相對來說，心肌梗死更危險，它可能導(dǎo)致患者急性死亡。心肌梗死患者痊愈后，也可能引發(fā)心臟功能衰退，對疾病的長期愈合帶來不良影響。
冠心病是個偽裝高手，它早期的一些癥狀常常會被患者認(rèn)為是上了年紀(jì)，身體機(jī)能衰退的正�，F(xiàn)象，從而忽略潛在風(fēng)險。
傅國勝表示，當(dāng)人在運(yùn)動、緊張焦慮或情緒明顯變化時，出現(xiàn)胸悶，胸部緊縮、胸口壓迫的感覺，這種疼痛往往會向左側(cè)頸部、下頜和左手臂放射，這就是心絞痛的危險信號。如果疼痛時間持續(xù)超過30分鐘，則很可能是心肌梗死。
除了胸痛，冠心病還有一些容易被忽視的非典型性癥狀。如長期左肩疼痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈；嗓子疼，表現(xiàn)為咽喉部燒灼痛，感覺喉部發(fā)紫；反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩；牙疼，往往是多顆牙齒或整個牙床都感到疼痛，并且檢查不出明顯病因，多見于女性；胃痛，包括持續(xù)加重的胃痛、飽脹、惡心、嘔吐，這類癥狀在活動時會反復(fù)出現(xiàn)。
當(dāng)外出活動時，出現(xiàn)胸部疼痛該怎么辦？傅國勝表示，如果胸部疼痛、不適的癥狀很輕微、很短暫，建議大家稍作休息，進(jìn)行一些輕度的局部運(yùn)動和放松。如果是很明確的心絞痛癥狀，則要及時坐下，含服速效救心丸、硝酸甘油，或口腔內(nèi)使用硝酸甘油噴霧劑或?qū)捫貧忪F劑等，必要時，及時到正規(guī)醫(yī)院就診。
控制危險因素恢復(fù)血液供應(yīng)
老年人該如何防治冠心��？首先要控制好危險因素，關(guān)鍵在戒煙、限酒，控制“三高”，這能大幅降低病發(fā)率。
對于已經(jīng)患上冠心病的患者，控制危險因素同樣重要。這樣做雖然無法逆轉(zhuǎn)冠心病，但是堅持治療和改變危險因素，可以不讓冠心病變得更加嚴(yán)重，特別是對于那些已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、植入支架的患者來說，強(qiáng)化后續(xù)治療非常重要。
傅國勝表示，治療冠心病的關(guān)鍵在于恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，即血運(yùn)重建手術(shù)，包括經(jīng)導(dǎo)管介入和外科搭橋手術(shù)。它能緩解心絞痛，改善臨床癥狀，并在一定程度上預(yù)防心肌梗死發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量和生存時間。
隨著科技不斷進(jìn)步，心血管介入手術(shù)有了更多、更強(qiáng)大的“武器”。支架手術(shù)是目前治療冠心病最有效的方法之一。如今，除了金屬支架外，患者可選擇可吸收支架，植入支架在2-3年內(nèi)可完全降解消失，能夠?qū)崿F(xiàn)血管彈性功能的恢復(fù)，完成從“血管再通”到“血管再造”。
作為冠心病領(lǐng)域權(quán)威專家，患者存在的一些誤區(qū)常常讓傅國勝感到無奈，最普遍的就是不遵醫(yī)囑、亂服藥、隨意停藥。他表示，冠心病其實并不可怕，它可預(yù)防、可治療，關(guān)鍵在于患者要與醫(yī)生打好配合，接受專業(yè)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化治療，堅持服用藥物，定期隨訪，改善生活方式。
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