30歲小伙體檢查出“肝囊腫” 復(fù)查時醫(yī)生說：錯了！有癌變風(fēng)險
醫(yī)生治病，有時就像福爾摩斯探案。很多時候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會從眼皮底下溜走。
醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘籍”在于見微知著、詢問再三，通過“視、觸、叩、聽”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價值的線索，從被忽略的細節(jié)中，為病人找到癥結(jié)所在。
患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗豐富、耐心細致、責(zé)任心強的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運。
浙醫(yī)在線推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”系列報道，讓更多人認(rèn)識了解這些明察秋毫、心細如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。
今天講的是浙大二院肝膽胰外科副主任、浙大二院城東院區(qū)副院長丁元的故事。
眼下正值體檢季，不少人在體檢中查出肝囊腫，大多數(shù)情況下醫(yī)生會告訴你：“定期隨訪，問題不大”，但有些“肝囊腫”卻不能掉以輕心。30歲的小金就經(jīng)歷了這樣的情況，以為只是普通的肝囊腫，不料竟是罕見的囊腺瘤，還有惡變風(fēng)險。
體檢查出“肝囊腫” 復(fù)查后竟是罕見的囊腺瘤
今年30歲的小金，是個高高的帥小伙，從事時尚媒體工作。去年體檢中，小金在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出了“肝囊腫”，囊腫有七八厘米大小，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷是“肝囊腫”，但由于體積較大，醫(yī)生也囑咐小金再去大醫(yī)院復(fù)查一下。
小金聽后，第二天就拿著體檢報告單來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院肝膽胰外科門診。接診的是浙大二院肝膽胰外科副主任、浙大二院城東院區(qū)副院長丁元。
丁主任看了小金的B超檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)異常，注意到小金的B超和CT檢查顯示：肝臟內(nèi)的囊性腫塊信號混雜，回聲不透亮。臨床經(jīng)驗豐富的他馬上就意識到：這很可能不是單純的“肝囊腫”。
“單純的囊腫結(jié)構(gòu)相對簡單，其囊內(nèi)的主要成分一般是組織液。這種結(jié)構(gòu)在B超下均一且透亮，就像一汪‘清水’；可小金的檢查結(jié)果可以看出囊內(nèi)部分區(qū)域是有血液流進去的‘實體組織’，這顯然和肝囊腫的典型影像學(xué)表現(xiàn)不符�！倍≈魅谓榻B。
丁主任和影像專家討論后一致認(rèn)為：小金肝臟的腫物是較為罕見的肝囊腺瘤。“腺瘤其實是肝臟里的腺體細胞異常增生，作為一種實質(zhì)組織，就需要供血�！倍≈魅握f，這也是小金的報告中可以看到血流信號的原因所在。
由于肝囊腺瘤有潛在惡變風(fēng)險，惡變率大約為3%-10%，因此丁主任建議小金及時手術(shù)處理。
微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)切除腫瘤 發(fā)現(xiàn)及時對生活無影響
得知診斷結(jié)果后，小金一時間很難接受，自己年紀(jì)輕輕，怎么會和腫瘤扯上關(guān)系呢？在丁主任的耐心勸導(dǎo)下，他慢慢調(diào)整好了心態(tài)，仔細回想，自己平時后背偶爾會有墜脹感，可能就是因為肝囊腺瘤引起的。
小金是從事時尚媒體行業(yè)的，職業(yè)原因，對外形要求比較高。但是他的囊腺瘤長在肝臟的右后葉，位置藏得很深，暴露困難，手術(shù)空間也小。
小金不禁擔(dān)憂，那么大的腫瘤要切除，如果做開放手術(shù)，肯定會留下很大的刀疤！猶豫再三后，他向丁主任提出要求，“能不能不要留下明顯的手術(shù)刀口？”
“患者的需求就是我們努力的目標(biāo)，我們盡可能采取微創(chuàng)手術(shù)的方法，將腫瘤安全切除！”丁主任向小金承諾并寬慰道。
隨后，丁主任利用多學(xué)科討論平臺（MDT），將肝膽胰外科、影像科、病理科、肝膽內(nèi)科的大專家齊聚一堂，為小金“量身定制”個體化的手術(shù)方案。會議中，浙大二院院長、肝膽胰外科學(xué)科帶頭人王偉林教授評估了患者的情況，并指示團隊通過腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)為小金摘除腫瘤。
經(jīng)過三個多小時緊張的手術(shù)，小金的腫瘤被順利切除。術(shù)后病理報告和術(shù)前多學(xué)科團隊的判斷完全一致：肝臟囊腺瘤，切緣陰性。
“我真的很幸運，囊腺瘤發(fā)現(xiàn)得早，在還是良性的時候就切除了。而且還是用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，少了很多皮肉之苦！”術(shù)后躺在病床上的小金依然難掩激動和感激之情。小金后續(xù)恢復(fù)很好，不到一周就順利出院了。上周來復(fù)查時，小金說自己一切都正常了，又恢復(fù)了以往忙碌的工作和生活。
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