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胸悶胸痛還要警惕這個心血管“殺手”
醫(yī)生治病，有時就像福爾摩斯探案。很多時候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會從眼皮底下溜走。
醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘籍”在于見微知著、詢問再三，通過“視、觸、叩、聽”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價值的線索，從被忽略的細節(jié)中，為病人找到癥結(jié)所在。
患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗豐富、耐心細致、責(zé)任心強的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運。
浙醫(yī)在線今起推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列報道，讓更多人認(rèn)識了解這些明察秋毫、心細如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。
急性心�！熬瘓蟆苯獬�，為什么病情突然急轉(zhuǎn)直下？
胸悶胸痛還要警惕這個心血管“殺手”
不久前，50多歲的吳阿姨到鬼門關(guān)走了一遭。原以為自己只是突發(fā)急性心梗，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救后“警報”得以解除，結(jié)果病情卻在一夕之間急轉(zhuǎn)直下，她很快陷入昏迷……問題到底出在哪里？
以為心梗危機已解除 血壓突然急轉(zhuǎn)直下，昏迷不醒
吳阿姨家住德清，一個多月前的晚上，她和老公在家里吃完晚飯看電視，突然覺得一陣胸悶、胸痛襲來，緊接著感覺呼吸困難。老公見狀，趕緊打120求救。
很快，120救護車到達，接上吳阿姨趕到離家最近的醫(yī)院急診。根據(jù)癥狀，急診醫(yī)生為她做了心電圖、心肌酶譜等檢查。 當(dāng)時心電圖提示是一個廣泛的ST段抬高，這是一個非常危險的信號，提示有急性心梗的風(fēng)險。
情況危急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為吳阿姨先用上溶栓的藥物，隨后立即做進一步血管造影檢查，吳阿姨沒有嚴(yán)重的血管堵塞情況，結(jié)果并沒有想象中那么糟糕。
當(dāng)時醫(yī)生認(rèn)為，可能是溶栓藥起了作用，把原本狹窄的血管疏通了，也不需要進一步置放支架，隨后將她轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房密切觀察。
轉(zhuǎn)到監(jiān)護病房時，吳阿姨的身體情況似乎恢復(fù)了正常，沒有再出現(xiàn)胸悶胸痛等不適癥狀。正當(dāng)她和老公商量著要出院時，出乎意料的情況發(fā)生了。吳阿姨的血壓突然急轉(zhuǎn)直下，整個人一下子就意識不清了。病情變化非�？�，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議下，吳阿姨連夜轉(zhuǎn)到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。
發(fā)病前曾腹瀉、發(fā)燒
醫(yī)生從這個細節(jié)找到線索
浙大二院心血管內(nèi)科陳海波主治醫(yī)師對吳阿姨的印象很深刻�！盎颊邅淼臅r候血壓非常低，上壓（收縮壓）只有70多，已經(jīng)發(fā)生心源性休克，而且心率也非常慢，每分鐘只有40多次，情況非常危險。我們?yōu)樗b了臨時起搏器，還用上了大劑量的升壓藥，來維持她的心率和血壓。隨著病情加重，后來我們還用上了機械輔助治療（主動脈內(nèi)球囊反搏泵），來代替她的心臟工作，好不容易把生命體征穩(wěn)定下來�！�
陳海波醫(yī)生思考，之前吳阿姨的血管檢查沒有明顯狹窄，為什么血壓突然間掉了下來，病情一下子急轉(zhuǎn)直下？他再次對吳阿姨的整個病史進行了仔細回顧。
根據(jù)吳阿姨之前的心電圖，她左側(cè)一根血管有輕微堵塞，但血壓低以及心跳慢的癥狀，可能跟本身血管堵塞的位置不太相符。那么就要考慮，是不是有其他一些心臟損傷的原因存在。
“因為心肌損傷也會導(dǎo)致心電圖的改變，以及心肌酶譜升高，和心肌梗死有相似之處。雖然大多數(shù)心電圖異常情況都是心肌梗死引起的，但也不能忽視其他心臟疾病的可能，尤其是暴發(fā)性心肌炎，也可以出現(xiàn)類似的表現(xiàn)�！�
暴發(fā)性心肌炎和心梗都非常兇險，臨床癥狀有些相似，但是在臨床治療方案的選擇上，有較大區(qū)別，因此及時明確診斷非常關(guān)鍵。
陳海波醫(yī)生說：“后來我們對家屬進行了仔細的病史詢問，發(fā)現(xiàn)吳阿姨在發(fā)病前的兩三天，曾出現(xiàn)腹瀉、發(fā)燒等感染性癥狀，體溫最高達39℃。結(jié)合這個細節(jié)，我們懷疑她可能是暴發(fā)性心肌炎�！�
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