靠體檢才能發(fā)現(xiàn)的癌癥，診療過程要常懷敬畏之心
腎臟處于人體較為隱蔽位置 “三聯(lián)征”出現(xiàn)已是晚期
腎臟是人體內(nèi)非常重要的器官，它具有生成尿液以及代謝體內(nèi)垃圾毒素的作用，但同時腎臟又是非常脆弱的器官，若沒有做好保養(yǎng)的措施，疾病便會找上門來。
在腎臟疾病中，腎細(xì)胞癌（RCC以下簡稱“腎癌”）無疑是對人體傷害最大的疾病之一，它是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占所有成人惡性腫瘤的2%-3%，在全球范圍內(nèi)，每年有大約20萬新診斷病例，約10萬多人死于該病。
浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科王宗平副主任醫(yī)師介紹，腎癌的早期癥狀并不明顯，患者通常并沒有感覺到明顯不適；當(dāng)出現(xiàn)疼痛、血尿、腫塊典型的“三聯(lián)征”時，大多已到了晚期�！绑w檢是排查腎癌的最主要的方式，可很多高危人群都忽視了這項最有效的早期預(yù)防措施，以至于抱憾而終�！�
中年男子體檢發(fā)現(xiàn)雙腎癌
手術(shù)保腎難度很大
今年40歲的陳先生是一名程序員，雖然經(jīng)常是加班加點工作，可他還是會抽時間運動，所以在朋友和同事中，陳先生是個身體很棒的“中年男人”。
因為自覺身體很好，所以對體檢重視不足，今年公司給員工安排了體檢，以往都不參加的陳先生這次決定去查查看。也正是這一次體檢，讓陳先生的人生都“晴轉(zhuǎn)陰”。
檢查結(jié)果顯示，陳先生雙腎都有腫塊，直徑有6cm，而且腫瘤已經(jīng)侵犯到腎竇位置�？紤]到腫瘤大小及位置情況，基本上不具備實施保腎手術(shù)的條件。可兩側(cè)腎臟都切除，以后要靠透析生存，或者等待腎移植。
這個消息如同晴天霹靂，陳先生怎么都沒想到，自己身體一向健康，怎么會突然陷入這樣的絕境？甚至都沒有一個醫(yī)院能給予一個保腎的治療方案。
抱著最后一絲希望，他來到浙江省腫瘤醫(yī)院泌尿外科王宗平的診室。經(jīng)過進一步檢查，王宗平分析認(rèn)為，患者雙腎的腫塊相對較大，累及腎竇，直接手術(shù)保腎難度極大，鑒于患者強烈的保腎意愿，醫(yī)院泌尿外科團隊給出“靶向藥物＋免疫療法”，達(dá)到縮小腫瘤的目的后，再行分次保腎手術(shù)的治療方案。
在充分溝通后，陳先生接受了這個治療方案，令人驚喜的是三個月后得到了超預(yù)期的腫瘤縮小效果。就在上周，陳先生順利進行了右側(cè)腫瘤切除保腎手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)順利，目前已經(jīng)平安出院，等待一月以后再行左側(cè)手術(shù)。
相比其他腫瘤具有特殊性
選擇治療方案要謹(jǐn)慎為之
雖然陳先生現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，但他還是很疑惑，為何身體有這個的惡疾卻毫無反應(yīng)？
王宗平解釋，很多患者一經(jīng)確診就是晚期，與早期腎癌癥狀不明顯有很大關(guān)系。而且腎臟位置處于人體較為隱蔽的位置，周圍有腹壁、腰肌、脊柱的保護，因此，腫塊若不是壓迫到周圍的臟器或者神經(jīng)組織，患者一般感覺不到身體有任何異樣。
另外腎癌中有一些比較特殊的類型叫囊性腎癌，表現(xiàn)為充滿液體的囊性或囊實性的腫塊，由于囊性腎癌的囊壁薄、易破,可能造成腫瘤細(xì)胞溢出，給保腎手術(shù)操作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
這類患者的保腎手術(shù)需要嫻熟的手術(shù)技巧、精細(xì)的手術(shù)操作以及腫瘤破裂的挽救應(yīng)對，這無疑是一個極具挑戰(zhàn)性的任務(wù)。尤其對于一些復(fù)雜性囊性腎癌，選擇一個什么樣的手術(shù)方法、怎么樣保證腫瘤部破裂等方面都存在諸多難點。
去年，他接診過一名31歲的年輕教師，也是因為體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟腎門部的囊性腎癌，由于患者的腫瘤完全被腎門部的血管包繞，所以手術(shù)難度極大，一方面是要保護腎門部的血管，另一方面要保證腫瘤不破裂的情況下完整切除腫瘤。即便多家醫(yī)院給出手術(shù)建議，患者和家屬還是不放心，于是慕名來到王宗平診室。
患者和家屬聽說微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在很流行，也想嘗試。但經(jīng)過評估，王宗平認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)并不適合這名患者，因為患者囊性腫瘤容易擠壓弄破，如果腫瘤破裂可能會導(dǎo)致腹腔轉(zhuǎn)移，那就是災(zāi)難性的后果。每一個患者的背后都是一個家庭，必須要最大程度地保證安全性。最終和患者充分溝通后為這個患者成功地實施了開放保腎手術(shù)，目前患者術(shù)后一年，復(fù)查一切正常
“這是我們少數(shù)選擇開放手術(shù)的一次，因為患者的囊性腫瘤很復(fù)雜，稍有不慎，可能讓腫瘤蔓延至整個腹腔，最后的結(jié)果也證明，我們的診療建議是非常切合實際的�！彼J(rèn)為，癌癥治療的目的是讓患者活得更久，生活質(zhì)量更高，所以治療的安全性是第一位的。大量的臨床研究和實踐已經(jīng)證明，保留腎臟手術(shù)和根治性切除術(shù)在控制腫瘤方面的效果基本一致，并不存在保留腎臟就不能根治的問題，也不是切除腎臟患者就毫無生存意義可言。
“當(dāng)然，保留腎臟手術(shù)意味著更細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，更大的手術(shù)風(fēng)險，更高的手術(shù)技術(shù)要求，還要求選擇合適的病人進行此類手術(shù)；所以在目前的技術(shù)水平下，對于合適的病人采用保留腎臟手術(shù)是可行的、有效的，但不適合的患者也千萬不要強求�！彼硎�，面對腎癌，是全切還是保腎，醫(yī)生和患者一定要謹(jǐn)慎為之，因為我們不懼怕癌癥，但一定要對其有敬畏之心。
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