50多歲男子被頭暈折磨得苦不堪言竟和20多年前耳朵埋下的“病根”有關(guān)

文章來(lái)源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2023-03-03 08:50:00

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醫(yī)生治病，有時(shí)就像福爾摩斯探案。很多時(shí)候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會(huì)從眼皮底下溜走。

醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘籍”在于見(jiàn)微知著、詢問(wèn)再三，通過(guò)“視、觸、叩、聽(tīng)”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價(jià)值的線索，從被忽略的細(xì)節(jié)中，為病人找到癥結(jié)所在。

患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗(yàn)豐富、耐心細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運(yùn)。

浙醫(yī)在線推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列報(bào)道，讓更多人認(rèn)識(shí)了解這些明察秋毫、心細(xì)如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。

一年前，50多歲的老顧出現(xiàn)不明原因的頭暈，還伴有惡心、嘔吐癥狀。老顧的頭暈還有一個(gè)離奇的特點(diǎn)：經(jīng)常在他走路的時(shí)候發(fā)作。當(dāng)他頭暈難耐時(shí)，坐下來(lái)休息幾分鐘又能得到緩解。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，他一直忍著沒(méi)去醫(yī)院看。后來(lái)，老顧的頭暈實(shí)在太過(guò)頻繁，已經(jīng)影響到正常生活，他終于去了醫(yī)院就診。當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生將老顧的癥狀判斷為顱神經(jīng)炎，建議他住院檢查。在住院期間，做了頭顱磁共振檢查，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么異常。

住院期間，老顧的頭暈有所緩解。誰(shuí)料到，一出院，頭暈的老毛病又發(fā)作了。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院反復(fù)就診，老顧被折磨得苦不堪言。

左耳20多年的反復(fù)流膿史頭暈有沒(méi)有可能和它有關(guān)？

又過(guò)了半年，因?yàn)楦忻�，老顧的頭暈再度厲害起來(lái)。他這次來(lái)到浙大二院神經(jīng)內(nèi)科就診，醫(yī)生在詢問(wèn)病史時(shí)發(fā)現(xiàn)：老顧之前曾有過(guò)中耳炎，就請(qǐng)耳鼻喉科的�；萦裰魅吾t(yī)師來(lái)會(huì)診。�；萦褚粏�(wèn)，才發(fā)現(xiàn)老顧20多年前有左耳的反復(fù)流膿史。

“病人自己知道左耳的聽(tīng)力比右耳差一點(diǎn)，但因?yàn)榻鼛啄隂](méi)有耳道流膿及聽(tīng)力進(jìn)一步下降，就沒(méi)有引起重視�！背；萦裾f(shuō)。她趕緊給老顧做了耳內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)老顧的左側(cè)鼓膜緊張部大穿孔，聽(tīng)力檢查中發(fā)現(xiàn)老顧的左耳出現(xiàn)混合性耳聾。

這時(shí)，�；萦耠[隱覺(jué)得老顧的頭暈極有可能是耳源性的。為了進(jìn)一步確認(rèn)，她給老顧做了顳骨CT檢查，這一查終于找到了老顧反復(fù)又離奇的頭暈的“致病元兇”：左側(cè)慢性化膿性中耳炎膽脂瘤，已經(jīng)破壞到了左側(cè)的半規(guī)管骨質(zhì)，引起內(nèi)耳的迷路瘺管。

膽脂瘤型中耳炎

會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥

“慢性化膿性中耳炎分為兩類，一類是單純型的，還有一類是膽脂瘤型中耳炎。”�；萦窠忉尩�，“膽脂瘤并不是腫瘤，只是一種炎癥，但是既然帶了一個(gè)‘瘤’字，就說(shuō)明它的生長(zhǎng)異于常規(guī)。它會(huì)破壞周邊的骨質(zhì)，引起迷路瘺管，就會(huì)導(dǎo)致頭暈。”

�；萦耨R上給老顧安排了左側(cè)乳突開(kāi)放手術(shù)，在術(shù)中修復(fù)了老顧的迷路瘺管，并進(jìn)行了自體聽(tīng)小骨的重建。

在老顧術(shù)后麻醉清醒后，�；萦袢タ赐！俺ａt(yī)生，我感覺(jué)整個(gè)人的狀態(tài)都不一樣了！”老顧的欣喜溢于言表。隨訪至今，老顧的頭暈再也沒(méi)有發(fā)作。

為何老顧的頭暈一直被誤診？�；萦穹治觯骸八牟“Y其實(shí)并不典型。沒(méi)有持續(xù)性的耳道流膿，也沒(méi)有在鼓膜的松弛部或緊張部邊緣出現(xiàn)穿孔及白色豆渣樣帶有明顯臭味的分泌物，這些都是膽脂瘤型中耳炎的典型病癥。因此剛開(kāi)始醫(yī)生都誤認(rèn)為老顧是單純性的中耳炎，沒(méi)有考慮到耳源性的頭暈�！�

常惠玉表示，膽脂瘤型中耳炎可能會(huì)造成很嚴(yán)重的并發(fā)癥。老顧還是幸運(yùn)的，只有頭暈的癥狀。如果破壞了顱底的骨質(zhì)，致使細(xì)菌進(jìn)到顱內(nèi)，就會(huì)引發(fā)腦膜炎甚至是腦膿腫。若破壞了中耳里的面神經(jīng)骨管，就會(huì)引起面癱。

“如果出現(xiàn)不明原因的頭暈，還曾有中耳炎病史，不要忽略可能是耳源性頭暈�！背；萦裉嵝堰@樣的病人可以早日前往耳鼻喉科就診，做耳內(nèi)鏡、聽(tīng)力及顳骨CT檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

專家點(diǎn)評(píng)：

耳鼻咽喉科林志宏主任：

眩暈與耳鼻咽喉科、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、骨科、眼科及心理衛(wèi)生科等的關(guān)系極為密切。耳科疾病中，慢性化膿性中耳乳突炎是常見(jiàn)疾病，通常表現(xiàn)為外耳道流膿、聽(tīng)力下降等。常惠玉主任醫(yī)師詳細(xì)了解病人的既往病史，細(xì)致檢查，通過(guò)顳骨CT掃描，找到了老顧反復(fù)頭暈的病因，并經(jīng)顯微手術(shù)修復(fù)了迷路瘺管，使其康復(fù)。

臨床中，我們遇到大量疑難、復(fù)雜病人，比如有些病人長(zhǎng)期鼻塞，針對(duì)慢性鼻炎治療無(wú)效，最后確診為鼻腔淋巴瘤；有些長(zhǎng)期咽喉不適，以慢性咽炎治療，最終病因卻為喉癌。作為�？漆t(yī)師，需要有廣泛的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，善于從病人的普通表現(xiàn)中，發(fā)現(xiàn)本質(zhì)問(wèn)題并認(rèn)識(shí)到每一個(gè)癥狀，可能有一個(gè)明確的誘發(fā)因素找到病因，從而對(duì)癥治療。

專家團(tuán)隊(duì)：

楊蓓蓓主任醫(yī)師：周三全天（解放路院區(qū)）周二上午（濱江院區(qū)）

何建國(guó)副主任醫(yī)師：周一上午（濱江院區(qū)）

常惠玉主任醫(yī)師：周二全天（解放路院區(qū)）周四全天（濱江院區(qū)）

岳利華副主任醫(yī)師：周一全天（解放路院區(qū)）周三全天（濱江院區(qū)）

蔣驊主任醫(yī)師：周二全天（解放路院區(qū)）周五上午（濱江院區(qū)）

陳嘉主任醫(yī)師：周三全天（解放路院區(qū)）周四下午（濱江院區(qū)）

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