反復(fù)肺炎接連三次住院 真兇竟在腦子里……
醫(yī)生治病，有時就像福爾摩斯探案。很多時候，復(fù)雜的病因隱藏于蛛絲馬跡之中，一不小心，線索就會從眼皮底下溜走。
醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”的“破案秘籍”在于見微知著、詢問再三，通過“視、觸、叩、聽”，在復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中找出有價值的線索，從被忽略的細節(jié)中，為病人找到癥結(jié)所在。
患者到醫(yī)院就診，如果能夠遇到一位經(jīng)驗豐富、耐心細致、責(zé)任心強的“福爾摩斯”為他們明確病因，解除病痛，真的是莫大的幸運。
浙醫(yī)在線推出“醫(yī)學(xué)神探”探疑案——醫(yī)學(xué)福爾摩斯系列報道，讓更多人認識了解這些明察秋毫、心細如發(fā)的醫(yī)學(xué)“福爾摩斯”。今天講的是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科應(yīng)廣宇副主任醫(yī)師的故事。
扁桃體是咽部的器官，很多人可能有過扁桃體發(fā)炎的經(jīng)歷。但是你知道嗎？腦子里也有個“扁桃體”。60歲的林女士，就是因為腦子里的“扁桃體”出了問題，險些釀成大禍。
反復(fù)肺部感染接連三次住院 輾轉(zhuǎn)多個科室病因成謎
2年前，林女士出現(xiàn)喉嚨痛、咳嗽咳痰等癥狀，本以為是普通感冒，沒想到癥狀越來越嚴重，持續(xù)了大半個月。她到醫(yī)院做了胸部CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩肺多發(fā)滲出，還有少量胸腔積液。當(dāng)時診斷為肺部感染，住進了呼吸內(nèi)科病房。
經(jīng)過一周的對癥治療，林女士癥狀好轉(zhuǎn)出院了�？珊镁安婚L，半個月后，她的咳嗽咳痰癥狀又加重了，還伴有飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，于是只能“二進宮”再次住院。
和上次經(jīng)歷差不多，對癥治療幾天后，林女士的癥狀有所好轉(zhuǎn)出了院，但出院后沒過多久又卷土重來，而且癥狀一次比一次嚴重。兩個月后，她已經(jīng)無法吞咽食物，家人只能再次帶她住進醫(yī)院。
第三次住進呼吸內(nèi)科病房，此時林女士的身體狀況已經(jīng)很虛弱，無法進食，只能通過留置胃管，給與腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
接診的醫(yī)生也覺得很困惑，林女士每次都是以肺部感染為首診表現(xiàn)，并在治療過程中反復(fù)發(fā)生。隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)進行性吞咽困難，最后無法經(jīng)口進食，需留置胃管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，究竟是何原因？
醫(yī)生火眼金睛找到癥結(jié)所在
出院入院折騰了好幾次，后來丈夫又陪著林女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，始終沒有找到病因。直到他們誤打誤撞來到浙大二院神經(jīng)外科，接診的應(yīng)廣宇副主任醫(yī)師從林女士曲折的就醫(yī)經(jīng)歷中，發(fā)現(xiàn)了一些蛛絲馬跡。
“我記得那天門診時，林女士坐在輪椅上，由丈夫推著進來。林女士插著鼻飼管，整個人無精打采。她好像對治療已經(jīng)失去了信心，全程一言不發(fā)。都是她丈夫拿著之前的檢查資料，詳細地介紹病史。”
應(yīng)廣宇說，考慮到林女士有嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞等問題，懷疑會不會和頸部的神經(jīng)相關(guān)，于是建議她做一個頸椎部位的影像檢查。
檢查結(jié)果證實了應(yīng)廣宇的猜測，頸椎磁共振檢查提示：小腦扁桃體下疝。頸椎CT平掃提示：B型顱底凹陷。
應(yīng)廣宇介紹，很多人可能沒聽說過小腦扁桃體。小腦扁桃體是人腦的組織之一，位于顱底位置（小腦半球下方、枕骨大孔上方），是一對明顯的隆起組織。隨著生長發(fā)育，小腦扁桃體會隨之退化變小，但有一部分人小腦扁桃體的體積比較大，就可能將其擠壓入枕骨大孔外，形成“小腦扁桃體疝”。
此外，林女士還有先天性的顱底凹陷，導(dǎo)致后顱窩狹小，兩者因素疊加，使得該處的延髓和后組顱神經(jīng)受壓，導(dǎo)致后組顱神經(jīng)及其核團受損，出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、咽部感覺及咽反射減退或消失等，進而誘發(fā)吸入性肺炎。
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