每日商報(bào)訊 近些年來(lái)，肩頸酸痛已經(jīng)變得越來(lái)越普遍，多數(shù)人以為是因?yàn)椴涣嫉淖�，或者太勞累�?dǎo)致，56歲的余大伯（化名）也是這樣認(rèn)為的。
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去年下半年，他時(shí)常感到頸肩酸痛，以為是勞累，休息一段時(shí)間后能好轉(zhuǎn)，但后來(lái)頸部疼痛反反復(fù)復(fù)，甚至還出現(xiàn)手臂酸麻的情況。不堪其擾的余大伯去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院準(zhǔn)備配點(diǎn)藥吃。但檢查結(jié)果猶如晴天霹靂在他腦海中炸響：考慮頸椎惡性腫瘤，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

在骨科醫(yī)生眼里，脊索瘤“臭名昭著”9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

余大伯預(yù)約了浙大二院骨科主任葉招明教授的門(mén)診。在看過(guò)片子之后，葉招明當(dāng)即安排余大伯住院，在進(jìn)一步的頸椎CT和MRI檢查中發(fā)現(xiàn)，他的第2頸椎左側(cè)大部分被腫瘤破壞，穿刺提示為脊索瘤。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

據(jù)悉，脊索瘤是一種具有局部侵襲性的罕見(jiàn)的骨惡性腫瘤，通常是由殘留的脊索組織發(fā)展而成。這是一種骶骨和脊柱最常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，好發(fā)于50-60歲的成年男性，病變最常累及顱底，其次為骶骨和脊柱。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

脊柱和骶骨脊索瘤最常見(jiàn)的癥狀為局部疼痛，患者活動(dòng)時(shí)可使疼痛加劇。當(dāng)脊索瘤侵犯椎管或椎間孔，導(dǎo)致神經(jīng)受累時(shí)，患者也可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙（如乏力、感覺(jué)異常、脊髓�。�。頸椎脊索瘤可出現(xiàn)吞咽困難或氣道壓迫癥狀，甚至可表現(xiàn)為口咽腫塊。這些非特異性癥狀和隱匿性疼痛也就導(dǎo)致了疾病的早期診斷較為困難。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

在骨科醫(yī)生眼里，脊索瘤“臭名昭著”，因?yàn)樗鼘?duì)放化療不敏感，手術(shù)完整切除是治療的關(guān)鍵。如果沒(méi)有完整切除，殘余的腫瘤就會(huì)復(fù)發(fā)，繼續(xù)對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫；而面對(duì)復(fù)發(fā)，二次手術(shù)的難度極大。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

“所以一定要一次性完整地切除下來(lái)。”葉招明表示，可余大伯的腫瘤還侵犯了椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈負(fù)責(zé)給大腦供血，做到腫瘤的完整切除勢(shì)必會(huì)犧牲一側(cè)椎動(dòng)脈，一旦截?cái)啵瑒t有腦供血不足、昏迷甚至生命危險(xiǎn)。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

植入3D打印假體，多學(xué)科合作切除復(fù)雜腫瘤9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

浙大二院的專家們反復(fù)討論，一致認(rèn)為，如果要解決余大伯頸椎上的腫瘤，首先要評(píng)估椎動(dòng)脈對(duì)大腦的供血情況。骨科團(tuán)隊(duì)請(qǐng)來(lái)血管外科邵長(zhǎng)明副主任醫(yī)師對(duì)余大伯做腫瘤切除術(shù)前的椎動(dòng)脈阻斷試驗(yàn)，手術(shù)歷時(shí)60分鐘，發(fā)現(xiàn)臨時(shí)阻斷患側(cè)椎動(dòng)脈45分鐘后，余大伯腦血供情況良好，說(shuō)明患側(cè)椎動(dòng)脈的切除導(dǎo)致腦缺血嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率較小。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

接下來(lái)要解決第二頸椎部分切除之后重建問(wèn)題。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

頸椎活動(dòng)度很大，需要足夠強(qiáng)度的力學(xué)支撐。3D打印假體的優(yōu)勢(shì)在于個(gè)體化設(shè)計(jì)、界面多孔設(shè)計(jì)便于骨長(zhǎng)入。手術(shù)方案需要保留余大伯右側(cè)小部分正常頸椎，切除部分的骨缺損需要植入術(shù)前設(shè)計(jì)好的3D打印假體，這樣既能聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)做到初始的即刻穩(wěn)定，又可以通過(guò)后期骨長(zhǎng)入假體而形成長(zhǎng)期穩(wěn)定。團(tuán)隊(duì)確定矢狀位切除前后路截骨定位，由醫(yī)工團(tuán)隊(duì)精細(xì)設(shè)計(jì)頸椎個(gè)體化3D打印假體。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

手術(shù)中，患者需要變換手術(shù)體位，病人先趴著，醫(yī)生從頸后開(kāi)刀，完成后方結(jié)構(gòu)的分離以及釘棒系統(tǒng)固定，再把病人翻轉(zhuǎn)體位，仰臥位，連同口腔外科團(tuán)隊(duì)從頸前入路，完整切除腫瘤，植入3D打印假體，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，難度大，病人預(yù)計(jì)出血量多。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

骨科團(tuán)隊(duì)又請(qǐng)來(lái)了ICU團(tuán)隊(duì)，麻醉手術(shù)部團(tuán)隊(duì)，輸血科團(tuán)隊(duì)，口腔外科團(tuán)隊(duì)充分溝通，不止一次模擬手術(shù)進(jìn)程，提前備血，做好手術(shù)準(zhǔn)備，確保患者安全。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)

2月1日，手術(shù)開(kāi)始，這臺(tái)浙江省骨腫瘤首例上頸椎en-bloc全腫瘤切除歷時(shí)12小時(shí)順利完成，余大伯術(shù)后轉(zhuǎn)入綜合ICU，后轉(zhuǎn)回骨科病房繼續(xù)治療�；颊呱w征平穩(wěn)，功能恢復(fù)良好。9bO新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶網(wǎng)