浙大二院神經(jīng)外科主任陳高談早篩診斷和個(gè)性化治療Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

陳高 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科主任，浙江大學(xué)求是特聘學(xué)者、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師。兼任浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員、浙江省神經(jīng)外科臨床精準(zhǔn)與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)全國(guó)委員、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重大項(xiàng)目首席科學(xué)家。 Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從事神經(jīng)外科臨床工作37年，長(zhǎng)期致力于腦血管疾病的臨床診療及基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化研究，在國(guó)內(nèi)率先提出了動(dòng)脈瘤個(gè)體化早期診療規(guī)范，大大提高了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治水平。同時(shí)，開創(chuàng)性地對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期腦損傷的機(jī)制進(jìn)行了深入研究，專業(yè)領(lǐng)域權(quán)威雜志上發(fā)表高質(zhì)量論文，研究達(dá)國(guó)際前沿水平。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

都市快報(bào)“浙醫(yī)在線”版面負(fù)責(zé)報(bào)道浙江最優(yōu)秀醫(yī)師，原創(chuàng)專業(yè)科學(xué)的健康報(bào)道。為了讓大家聆聽到來自臨床一線大咖最原汁原味的權(quán)威聲音，浙醫(yī)在線特別開設(shè)《浙醫(yī)大咖說》專欄，邀請(qǐng)浙江省內(nèi)各家醫(yī)院各個(gè)科室的頂尖專家親自撰文，為我們的讀者進(jìn)行最專業(yè)權(quán)威的科普，內(nèi)容包括疾病病因、治療方法優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比、不同治療方法適用人群、疾病預(yù)防等。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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腦動(dòng)脈瘤是常見的腦血管病之一，人群中腦動(dòng)脈瘤的檢出率約為3.2%-7%。腦動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)并不高，年破裂率約占1%左右，不過一旦破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血，具有極高的致死致殘率。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

今天，我們邀請(qǐng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科陳高教授做客浙醫(yī)大咖說，與大家談?wù)勀X動(dòng)脈瘤的早篩診斷和個(gè)性化治療。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

什么是腦動(dòng)脈瘤？可以早期發(fā)現(xiàn)嗎？Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腦動(dòng)脈瘤破裂前有哪些特殊信號(hào)？Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腦動(dòng)脈瘤一般好發(fā)于中老年患者，無明顯性別差異。腦動(dòng)脈瘤雖然名字里有個(gè)“瘤”字，但它并非真正的腫瘤。而是由于腦動(dòng)脈的血管薄弱處長(zhǎng)期受到血流沖擊形成的“鼓包”，如同自行車內(nèi)胎一樣鼓出包塊。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

為什么腦子里的血管會(huì)“鼓包”呢？腦動(dòng)脈瘤形成的主要由于以下幾方面原因：1.血管結(jié)構(gòu)異常；2.血流動(dòng)力學(xué)改變；3.遺傳因素；4. 外傷因素；5.感染因素。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腦動(dòng)脈瘤又被稱為“腦內(nèi)的不定時(shí)炸彈”，它是腦血管病的“頂級(jí)殺手”， 這是因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤這個(gè)血管上“薄弱的鼓包”很容易破裂，如同自行車胎的鼓包容易爆胎一樣。腦動(dòng)脈瘤破裂非常兇險(xiǎn)，腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致血液從血管內(nèi)流出擴(kuò)散造成蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，破裂出血一旦發(fā)生往往是災(zāi)難性事件。研究報(bào)道，30%左右患者首次腦動(dòng)脈瘤破裂就可能導(dǎo)致死亡，如果幸運(yùn)存活，動(dòng)脈瘤也極有可能再次破裂致二次出血，死亡率高達(dá)60%-70%。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

生活中，很多人都是偶然檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤的，本身沒有任何癥狀。我們?cè)鯓硬拍芴崆鞍l(fā)現(xiàn)這枚“不定時(shí)炸彈”呢？Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

近年來，腦血管檢查逐漸被大眾納入體檢項(xiàng)目之中。我們可以借助腦血管CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等檢查，來排查腦內(nèi)血管情況。對(duì)于常規(guī)體檢人群，可以選擇無創(chuàng)、無輻射的腦部MRA檢查項(xiàng)目篩查顱內(nèi)血管情況。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，浙大二院神經(jīng)外科每年治療各類顱內(nèi)動(dòng)脈瘤超1000例，大多數(shù)是未破裂的動(dòng)脈瘤。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腦動(dòng)脈瘤破裂前，可能存在一定的先兆癥狀，例如輕微的頭痛、脖子發(fā)硬等，這些癥狀一般與腦動(dòng)脈瘤逐漸變大和少量出血有關(guān)。腦動(dòng)脈瘤突然破裂出血，最典型的癥狀是突發(fā)性劇烈頭痛，大部分患者會(huì)描述為難以忍受的炸裂樣疼痛，此外還會(huì)伴有惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直，出現(xiàn)精神癥狀或者意識(shí)障礙，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、大小便失禁、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如何精準(zhǔn)判斷腦動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)？Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大部分未破裂腦動(dòng)脈瘤出血風(fēng)險(xiǎn)較低，定期復(fù)查即可，少部分腦動(dòng)脈瘤患者需要干預(yù)處理。如何準(zhǔn)確篩選出需要治療的腦動(dòng)脈瘤患者，達(dá)到防治未病的目的，這一直是我們團(tuán)隊(duì)的重要研究?jī)?nèi)容之一。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)于未破裂的腦動(dòng)脈瘤，精準(zhǔn)診斷和個(gè)性評(píng)估是指導(dǎo)制訂治療方案的關(guān)鍵。腦血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。通過清晰影像，從而準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及其與周圍血管的關(guān)系。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不過，僅依靠腦動(dòng)脈瘤的形態(tài)信息，不足以判斷評(píng)估其破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤的瘤壁厚度、炎癥反應(yīng)程度和動(dòng)脈瘤內(nèi)血流剪切力等，都是重要的參考指標(biāo)。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性研發(fā)了基于高分辨影像學(xué)動(dòng)脈瘤顯像（HRVWI）技術(shù)用于評(píng)估腦動(dòng)脈瘤瘤壁炎癥反應(yīng)和血栓沉積情況，并進(jìn)一步結(jié)合血流模擬和壓力檢測(cè)，創(chuàng)建了一種在無創(chuàng)條件下監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤瘤壁形變、壁面剪切力及應(yīng)力等參數(shù)的可視化破裂風(fēng)險(xiǎn)的分析平臺(tái)。通過新科技新技術(shù)分析的數(shù)據(jù)，同時(shí)結(jié)合患者年齡、高血壓、血糖血脂和煙酒習(xí)慣等因素，幫助我們精確診斷腦動(dòng)脈瘤、個(gè)性化評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床一線治療的作用。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腦動(dòng)脈瘤破了怎么救？Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

規(guī)范的診療流程是安全保障Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我印象很深刻，2014年初有一個(gè)病例，一位來自臺(tái)州的中年男子，因?yàn)橥话l(fā)劇烈頭痛送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，查了頭顱CT考慮腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。醫(yī)生建議他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急手術(shù)處理，否則會(huì)有再破裂出血、危及生命的風(fēng)險(xiǎn)�；颊弋�(dāng)時(shí)除了劇烈頭痛，神志還清楚，考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件不如省城大醫(yī)院，患者和家屬執(zhí)意要求轉(zhuǎn)到杭州來手術(shù)。很不幸的是，就在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者出現(xiàn)再次破裂出血，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)的救護(hù)車抵達(dá)時(shí)，患者已處于深昏迷狀態(tài)，最終沒能救回來。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們總結(jié)發(fā)現(xiàn)，約25%的破裂腦動(dòng)脈瘤再破裂發(fā)生在3天內(nèi)�？紤]到破裂腦動(dòng)脈瘤的危急性和風(fēng)險(xiǎn)性，一般建議，對(duì)于情況危急、再次出血風(fēng)險(xiǎn)高的病人，可在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院就地急診手術(shù)處理。如果是復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，也要求在病情相對(duì)平穩(wěn)的前提下才能進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。Wna新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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