前列腺癌怎么治？ 機器人手術(shù)治療前列腺癌有哪些優(yōu)勢？
前列腺癌是目前泌尿外科的常見腫瘤之一，其發(fā)病率位居男性惡性腫瘤前列。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，幾乎每周都有10余位患者確診前列腺癌�，F(xiàn)在隨著體檢越來越普遍，前列腺癌檢出率有很大程度的增加，也使人們在早期就能發(fā)現(xiàn)前列腺癌并進行及時診治。
前列腺癌患者主要是老年男性。趙大伯就是通過體檢發(fā)現(xiàn)的前列腺腫瘤，經(jīng)過邵逸夫醫(yī)院泌尿外科機器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療后2周來門診復(fù)查，前列腺腫瘤切緣陰性的病理結(jié)果讓趙大伯如釋重負，更讓趙大伯感到滿意的是拔除導(dǎo)尿管后他能夠完全控制尿液排出，達到所謂“即刻尿控”的效果，這樣今后就不用穿尿不濕了，也減少了很多社交尷尬。趙大伯回想起自己剛體檢發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤指標異常時，因缺乏對前列腺癌的了解，當時非常驚慌與焦慮。
像趙大伯這樣對前列腺癌診斷、治療過程均比較陌生的患者及家屬還有很多，今天，我們邀請浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、黨委委員，泌尿外科主任醫(yī)師丁國慶，和大家一起聊一聊前列腺癌的診治。
前列腺癌有哪些癥狀？
前列腺癌起病比較隱匿，早期一般也沒有明顯的臨床表現(xiàn)。就像趙大伯一樣，體檢前幾乎沒有任何不適，尿頻、尿急、排尿不暢等排尿癥狀都沒有。如果腫瘤進展，侵犯尿道或者膀胱，可能會引起血尿以及排尿困難等癥狀。如果伴有前列腺增生，會出現(xiàn)尿頻尿急夜尿增多的表現(xiàn)。門診上也有些前列腺癌患者是因為排尿不暢就診，懷疑前列腺增生的同時檢查前列腺腫瘤指標才發(fā)現(xiàn)異常的，如果不檢查腫瘤指標，可能就會導(dǎo)致漏診，無法診斷前列腺癌。因此，前列腺癌的早期診斷往往不夠及時，容易被忽略，從而導(dǎo)致病情耽擱。
如何盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌？
目前，前列腺癌的早期篩查主要通過體檢對血液中的前列腺腫瘤指標進行檢測，這種前列腺腫瘤指標我們稱之為前列腺特異性抗原，即PSA。如果這一指標出現(xiàn)異常，要警惕前列腺癌。一般建議50歲以上男性，每年進行一次PSA檢測。這是目前篩查前列腺癌的首選標志物，也是最簡單方便的方法。趙大伯就是通過體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常升高來醫(yī)院就診的。我們醫(yī)院也通過與社區(qū)醫(yī)院合作，在前列腺癌篩查方面做了很多的嘗試，幫助大家早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。特別強調(diào)的是，如果是因為排尿不暢就診的患者建議在做前列腺B超的同時行PSA檢查，因為超聲診斷前列腺癌的敏感性不高，僅僅依靠B超結(jié)果很容易造成前列腺癌的漏診。
如何確診前列腺癌？
PSA正常值是小于4ng/mL，如果大于4ng/mL，就要引起注意，如果PSA大于10ng/mL，要特別重視，及早到泌尿外科就診。當然，即使PSA異常也不一定說明有前列腺癌，需要專科醫(yī)生進一步檢查評估。從影像學(xué)角度，目前診斷前列腺癌主要依靠前列腺磁共振檢查；如果看有無遠處轉(zhuǎn)移，可以通過全身骨掃描的核素檢查，或者PET-CT檢查。但是確診前列腺癌的金標準還是要通過前列腺穿刺活檢。
前列腺穿刺指證為①直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值；②前列腺超聲或者磁共振等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶，任何PSA值；③PSA大于10ng/mL；④PSA4～10 ng/mL，游離PSA（fPSA）與總PSA比值異常。
目前前列腺穿刺有兩種方式，一種是經(jīng)直腸穿刺，一種是經(jīng)會陰穿刺。與經(jīng)直腸穿刺相比，經(jīng)會陰穿刺有感染風(fēng)險小以及直腸出血少的優(yōu)點。一般要穿8～12針左右，穿刺組織做病理檢查，才能確定是否有前列腺癌。
對于要做前列腺穿刺的患者，如果在服用華法林、阿司匹林、氯吡格雷等抗凝、抗血小板藥物或者有痔瘡、直腸病變等一定要提前告訴醫(yī)生。
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