身患多種基礎(chǔ)病的百歲老兵是如何快速“陽康”的？浙江醫(yī)院歸集新冠老年患者救治“五字真經(jīng)”
每日商報訊 去年以來這波新冠疫情的沖擊，老年人無疑是最“受傷”的群體：高齡、心肺功能弱、基礎(chǔ)疾病多、病毒侵襲又會引發(fā)合并癥，這一道關(guān)怕是不好過。但在浙江醫(yī)院，102歲的朱爺爺（化名）成功“闖關(guān)”！
曾參加過抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭、抗美援朝的他，身患脊髓損傷、神經(jīng)源性膀胱、腔隙性腦梗死等10種基礎(chǔ)疾病，在住院治療期間，得到了醫(yī)護人員的精心救治�？祻�(fù)中的他還時不時哼唱起那首影響他一生的歌曲——“雄赳赳，氣昂昂，跨過鴨綠江……”
事實上，朱爺爺只是浙江醫(yī)院近期成功救治的高齡重癥患者中一位。作為浙江省老年病診療龍頭醫(yī)院，三墩院區(qū)又是浙江省老年醫(yī)療中心。據(jù)統(tǒng)計，2022年12月12日至2023年1月15日，共計出院3292人次，其中新冠感染患者1471人次，重型危重型患者248人，平均年齡81.48歲，90歲及以上52人，100歲以上1人。
他們是如何做到讓一批又一批新冠感染者包括重癥感染者平安出院的？醫(yī)院多科專家總結(jié)分享臨床救治中的經(jīng)驗和體會，提出新冠老年患者救治的“五字真經(jīng)”。
早及時送醫(yī)，及時對癥治療
“太可惜了！”浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、ICU（一）主任龔仕金主任醫(yī)師不久前找患者家屬談話。原來是一位找他看了20多年病的老患者，84歲。因感染新冠病毒后沒有第一時間重視治療，等送到浙江醫(yī)院靈隱院區(qū)ICU時，患者的氧飽和度只有70%，后續(xù)情況一直都不好�！耙晕覍λ眢w情況的了解，如果早點送到我這來，不會變成這樣�！�
事實上，像合并有慢阻肺、冠心病、糖尿病、腎功能不全、惡性腫瘤以及沒有接種疫苗的“高風(fēng)險人群”，前期未被監(jiān)測或未引起足夠重視，往往等到醫(yī)院就診時病情危重，甚至出現(xiàn)了“白肺”。因此，及時送醫(yī)治療，及早用對藥，很關(guān)鍵。
浙江醫(yī)院感染疾病科主任王洪主任醫(yī)師強調(diào)，入院后，老年新冠患者治療的初期，在沒有合并細菌感染時，一定要對癥下藥，使用抗病毒藥物，其次，為了防止患者輕癥轉(zhuǎn)重癥，一旦檢測到患氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現(xiàn)了問題，可以配合使用一定的激素。
但激素的副作用如何避免？浙江醫(yī)院也有一套。比如像朱爺爺這樣的患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)團隊在為其進行激素等對癥治療期間，會密切監(jiān)測不良反應(yīng)，此外患者出現(xiàn)精神異常時邀請精神衛(wèi)生科會診，根據(jù)輕重程度做相應(yīng)處置等。
通打通全院，建立搶救-治療-康復(fù)一體化模式
在這波疫情中，浙江醫(yī)院全院統(tǒng)籌一盤棋，人員、科室、設(shè)備、院區(qū)、上下“五個打通”，已平穩(wěn)渡過發(fā)熱門診、急診就診高峰期，積極應(yīng)對住院、重癥救治高峰平臺期。
浙江醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任葉健主任醫(yī)師強調(diào)，針對新冠高齡患者，利用MDT模式，多學(xué)科通力協(xié)作，共同為患者制定和實施最優(yōu)“個體化”診療方案至關(guān)重要。
“ICU患者轉(zhuǎn)出率理想，新型冠狀病毒專家組MDT會診功不可沒�！� 浙江醫(yī)院ICU（二）主任蔡國龍主任醫(yī)師分析認(rèn)為，超過半數(shù)的老年患者會出現(xiàn)后續(xù)的合并細菌感染，因此醫(yī)院ICU專家每天不惜花費大量寶貴時間與感染疾病科、呼吸內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科及相關(guān)專家坐在一起，深入交流，并最終確定患者治療方案是否需要調(diào)整。
治重癥更防高危，浙江醫(yī)院多科室、多團隊建立的搶救-治療-康復(fù)一體化模式，最終在這場戰(zhàn)“疫”取得了良好的成效。
準(zhǔn)密切監(jiān)測病情發(fā)展，把握救治關(guān)鍵點
葉健說，部分新冠重癥患者合并有肺部其他病原體感染，因此臨床醫(yī)生要有敏銳嗅覺，密切監(jiān)測相關(guān)感染指標(biāo)，精準(zhǔn)把握好救治關(guān)鍵點。
在ICU，醫(yī)院利用自己研發(fā)的“智慧重癥”實現(xiàn)危重型新冠感染患者的早期預(yù)警及預(yù)后評估，輔助臨床醫(yī)生管理危重癥患者。蔡國龍介紹，92歲的翁爺爺（化名）是本次疫情防控政策調(diào)整后罹患新冠感染高峰第一波高齡患者。入院時，“智慧重癥”實時監(jiān)測翁爺爺?shù)纳w征及各項監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過大數(shù)據(jù)算法提示患者呼吸衰竭惡化風(fēng)險高達95%以上。臨床醫(yī)生根據(jù)此提示，再次詳細檢查患者，研判患者血氣分析、血常規(guī)等實驗室指標(biāo)，再次復(fù)查肺部CT提示肺部炎癥加重，及時給患者氣管插管機械通氣治療。經(jīng)抗病毒、糖皮質(zhì)激素等綜合治療后患者生命體征趨于穩(wěn)定，神志恢復(fù)，“智慧重癥”提示患者脫離呼吸機概率 91%。醫(yī)生再次復(fù)查肺部CT提示肺部炎癥顯著好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機后血氣分析、氧飽和度均滿意，通過9日的ICU綜合加強治療，翁爺爺拔除氣管插管，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。
90歲的董爺爺（化名）合并有2型糖尿病、心律失常、腔隙性腦梗死、機化性肺炎、肝功能異常，老年綜合評估初篩存在營養(yǎng)風(fēng)險、衰弱和視力下降，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰、食欲下降、乏力。通過臨床疾病和功能評估后，浙江醫(yī)院老年病科主任陳旭嬌主任醫(yī)師團隊在鞏固基礎(chǔ)疾病治療的前提下給予氧療、抗病毒、退熱、止咳化痰、營養(yǎng)支持等綜合治療，并輔以必要的康復(fù)指導(dǎo)，動態(tài)評估臟器功能，預(yù)防后續(xù)病情向重癥轉(zhuǎn)化。通過團隊的努力，董爺爺臨床癥狀逐漸緩解，近期第一次復(fù)查核酸轉(zhuǎn)陰性。
康早期開展科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練更快恢復(fù)健康
浙江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)治療中心主任林堅主任醫(yī)師表示，通過鍛煉能恢復(fù)原來的運動能力，但恢復(fù)過程需要循序漸進、分階段進行。早期開展康復(fù)治療，可以幫助患者縮短住院時間，更快恢復(fù)健康。
浙江醫(yī)院根據(jù)患者具體情況制定個性化治療方案，比如，大部分癥狀比較輕，沒有發(fā)展成肺炎的老年患者可以設(shè)4-6周的康復(fù)訓(xùn)練計劃，按7天一個階段來恢復(fù)，第一周可選擇30-60分鐘的散步來適應(yīng)，第二周增加活動時間和強度，如散步中增加間歇性的快步走；第三周增加快步走時間，也可以做一些低強度的有氧體操；第四周到第六周根據(jù)個人情況增加一些強度稍大一些的體育鍛煉，比如廣場舞、健身操等。
此外，醫(yī)院還開設(shè)呼吸康復(fù)門診，為出院后患者以及“陽康”中的群眾提供康復(fù)指導(dǎo)和專業(yè)服務(wù)。同時，“中醫(yī)力量”也積極發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，推出了中藥治療，辨證論治，一人一方，幫助患者改善全身乏力、頭暈、咳嗽、失眠等“陽康”后癥狀，恢復(fù)元氣。
沉資源下沉提升基層醫(yī)院救治能力
“龔主任，您有空來一定要來我們這里幫我們指導(dǎo)下”。這段時間，龔仕金每天都接到多個電話，都是急迫邀請他前去指導(dǎo)治療的。
掛靠浙江醫(yī)院的浙江省ICU質(zhì)控中心先期在5天時間內(nèi)對近3萬名非ICU專業(yè)人員開展理論知識培訓(xùn)，后期又持續(xù)不間斷地開展巡查督導(dǎo)。一個多月來，作為該中心的常務(wù)副主任的龔仕金，在守好醫(yī)院“大本營”之外，足跡遍布省內(nèi)衢州、臺州、寧波、麗水等多地。
事實上，浙江醫(yī)院同醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建有高效的信息互通、協(xié)同診療機制，也發(fā)揮了非常大的優(yōu)勢：呼吸內(nèi)科總結(jié)醫(yī)院患者救治情況，梳理新冠老年患者階梯化精準(zhǔn)治療方案，并且將總結(jié)的經(jīng)驗方法通過網(wǎng)絡(luò)會診和視頻交流等方法來提升基層托管、協(xié)作醫(yī)院對新冠病毒感染重癥患者的救治能力；放射科在努力克服困難、解決本院服務(wù)能力的同時，通過遠程影像會診平臺，向醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)提供遠程會診服務(wù)，支持基層醫(yī)院新冠感染的救治工作，其中80歲以上患者占比76%；隨著“山�！碧嵘こ痰牟粩嗤七M，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，此次，浙江醫(yī)院老年科副主任盧佩穎副主任醫(yī)師全程常駐嵊泗分院指導(dǎo)新冠老年患者救治。
前段時間88歲趙爺爺入住慶元縣人民醫(yī)院，由于新冠導(dǎo)致其基礎(chǔ)疾病加重，情況不穩(wěn)，通過陳旭嬌團隊指導(dǎo)治療，科學(xué)使用激素、糾正血氧低、進行俯臥位通氣等，目前他的情況已經(jīng)平穩(wěn)。
據(jù)介紹，目前浙江醫(yī)院仍有在院新冠感染患者812人，重型危重型患者299人，重型危重型患者平均年齡83.43歲。
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