“感覺自己就像格桑花一樣開了!”
“站在演講臺(tái)上,我感覺自己就像格�;ㄒ粯娱_了!”4月2日,18歲的藏族女孩央珠在浙大二院順利出院。
央珠的成長之路充滿坎坷,先天性脊柱側(cè)彎讓她的童年格外艱難。18歲的她身高停滯在130厘米,體重僅27公斤。幸運(yùn)的是,那曲市委、市政府關(guān)注到了她的病情,第一時(shí)間撥通了浙大二院醫(yī)療援藏“綠色通道”專線。
當(dāng)央珠轉(zhuǎn)入浙大二院時(shí),她的X光片讓見慣疑難重癥的浙二專家們屏住了呼吸——胸廓扭曲成詭異的S形,脊柱側(cè)彎130度的銳角如一把利刃刺向心肺,且伴隨重度剃刀背和脊柱僵硬。
由于長期的側(cè)彎,央珠蜷縮著背脊,顯得非常瘦小,營養(yǎng)評估指標(biāo)處于重度不良狀態(tài)。更嚴(yán)峻的是,心肺功能聯(lián)合評估提示,央珠存在重度肺功能障礙以及肺動(dòng)脈高壓,肺功能僅剩正常人的1/3。文獻(xiàn)研究顯示,此類未干預(yù)病例的生存期多在40-50歲區(qū)間,而結(jié)合臨床實(shí)際評估,專家團(tuán)隊(duì)認(rèn)為其預(yù)期壽命可能更有限。
“手術(shù)是挽救央珠生命的唯一希望,但此類極重度僵硬型脊柱畸形合并心肺功能衰竭的病例風(fēng)險(xiǎn)極高。”面對如此復(fù)雜的病情,浙大二院骨科(脊柱外科)李方財(cái)主任醫(yī)師坦言,“術(shù)中出血、麻醉耐受、術(shù)后感染等都可能讓她脆弱的心肺功能在短期內(nèi)進(jìn)一步受損,甚至難以度過圍手術(shù)期�!�
“我要手術(shù),就算下不來手術(shù)臺(tái)!”面對超高危級手術(shù)評估結(jié)論,這個(gè)藏族女孩態(tài)度堅(jiān)定。
多學(xué)科聯(lián)合護(hù)航 為女孩量身定制“生命方案”
“這類復(fù)雜疑難高精尖手術(shù)的完成,不僅需要頂尖的臨床技術(shù),更是對醫(yī)院綜合救治能力的集中呈現(xiàn)�!闭愦蠖狐h委書記王建安表示。
為確保治療方案的科學(xué)性與安全性,浙大二院醫(yī)務(wù)部先后組織6次多學(xué)科(MDT)聯(lián)合會(huì)診。由骨科(脊柱外科)李方財(cái)主任醫(yī)師領(lǐng)銜,集結(jié)心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、麻醉手術(shù)部、綜合ICU、康復(fù)科等學(xué)科資深專家,組建起一支涵蓋7個(gè)亞專業(yè)、擁有豐富復(fù)雜病例處置經(jīng)驗(yàn)的MDT團(tuán)隊(duì),結(jié)合央珠特殊的生理狀況與高原體質(zhì)特征,定制了“術(shù)前強(qiáng)基計(jì)劃-術(shù)中多維保障-術(shù)后功能重塑”三階段治療方案,實(shí)現(xiàn)從心肺功能訓(xùn)練到營養(yǎng)支持、從手術(shù)方案推演到康復(fù)路徑設(shè)計(jì)的全周期管理。
骨科(脊柱外科)專業(yè)組主導(dǎo)央珠進(jìn)行了為期4個(gè)月的漸進(jìn)式牽引矯正治療,將側(cè)彎角度從130度初步矯正;呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合呼吸治療師與肺功能室技術(shù)骨干,為央珠定制肺功能強(qiáng)化干預(yù)方案,通過呼吸肌力專項(xiàng)訓(xùn)練、氣道廓清物理治療及個(gè)體化無創(chuàng)呼吸機(jī)適應(yīng)性訓(xùn)練,積極改善了她的呼吸功能;心血管內(nèi)科全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測心功能,確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;營養(yǎng)科為央珠定制個(gè)性化營養(yǎng)支持治療方案,通過精準(zhǔn)補(bǔ)充宏量營養(yǎng)素與微量營養(yǎng)素,動(dòng)態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)以提升手術(shù)耐受力,經(jīng)過4個(gè)月的強(qiáng)化干預(yù),央珠的體重從27公斤增長至33公斤,為后續(xù)高難度矯形手術(shù)奠定了重要生理基礎(chǔ);麻醉手術(shù)部則針對央珠的特殊情況完成術(shù)前評估,制訂麻醉方案、血液保護(hù)管理方案和惡性高熱防控等各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案……
在長達(dá)7小時(shí)的脊柱矯形手術(shù)中,麻醉團(tuán)隊(duì)實(shí)施精準(zhǔn)化生命支持,體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)全程待命。術(shù)后,央珠的脊柱側(cè)彎角度明顯改善,肺功能改善明顯。
在浙大二院經(jīng)過5個(gè)月的治療后,考慮到央珠術(shù)后胸腔容積重塑及心肺代償功能仍處于動(dòng)態(tài)恢復(fù)期,醫(yī)生們建議她先到海拔2000-3000米的過渡區(qū)域,適應(yīng)耐受后再逐步回到家鄉(xiāng)。
術(shù)后,央珠的身高從130厘米增長到了143厘米,她的笑容也更自信了:“我的夢想是成為一名主持人。感謝醫(yī)生護(hù)士們,他們給我的不只是健康,更帶給我克服困難的勇氣。我的背能像雪山一樣直了!”
將“浙江所能”深度對接“西藏所需”
共享健康中國的時(shí)代榮光
“這是我第一次離開家鄉(xiāng)過年,新年第一天,護(hù)士姐姐給我送來熱奶茶。”央珠對自己在浙大二院的求醫(yī)經(jīng)歷滿懷感恩,每天的心理疏導(dǎo)更讓她在陌生的環(huán)境中備感溫暖。
“從浙江到西藏,從多學(xué)科協(xié)作的精準(zhǔn)救治到以患者為中心的關(guān)懷實(shí)踐,這場跨越千里的救助,不僅重塑了一位藏族女孩的脊柱,更點(diǎn)亮了她未來的人生。將‘浙江所能’深度對接‘西藏所需’,浙大二院將持續(xù)以醫(yī)學(xué)高峰建設(shè)推動(dòng)新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展,進(jìn)一步回應(yīng)極高海拔地區(qū)對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的迫切需求,推動(dòng)西藏醫(yī)療體系深度融合,為高原百姓健康福祉作出更多更大貢獻(xiàn)。在建設(shè)世界一流醫(yī)院的進(jìn)程中讓更多像央珠這樣的高原兒女,不僅能‘挺直腰板’看世界,更能共享健康中國的時(shí)代榮光�!蓖踅ò矔浾f。
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