“我的人工瓣膜不能用了?才換了四年,不是說可以用10-15年的嗎?”最近,一場突如其來的變故,讓50歲出頭的陳大姐一下子有些蒙。
瓣膜“減壽”原因是細菌侵襲
一周前,陳大姐在家里突然發(fā)起了高燒,最高體溫39℃,還伴有活動后胸悶不適。起初,陳大姐以為是感冒,吃點退燒藥就好了。沒承想,體溫雖然下來了,活動后胸悶的癥狀反而越來越嚴重。由于曾做過心臟手術(shù),陳大姐趕緊來到浙江省人民醫(yī)院。
心臟大血管外科主任崔勇主任醫(yī)師問診得知,陳大姐四年前換過二尖瓣生物瓣膜,結(jié)合近期發(fā)熱、胸悶等情況,憑著豐富的臨床經(jīng)驗,他懷疑可能是感染性心內(nèi)膜炎,便開了心臟B超檢查。果不其然,檢查提示二尖瓣狹窄伴贅生物(由細菌、細胞、纖維素等混合形成)。也就是說,陳大姐置換沒幾年的人工心臟瓣膜出問題是感染性心內(nèi)膜炎所致。
“感染性心內(nèi)膜炎是由細菌、真菌或其他微生物經(jīng)血行途徑直接侵襲心臟內(nèi)膜、瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜引起的炎癥性疾病,常伴有贅生物形成。若贅生物掉落則可能引起栓塞,嚴重者可危及生命�!贝抻轮魅谓榻B,感染性心內(nèi)膜炎的病原體主要為細菌,如草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌等,真菌、立克次體等也可引發(fā)。
“感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀為發(fā)熱,可伴有寒戰(zhàn)、盜汗、乏力、活動后胸悶、氣促等表現(xiàn),同時可伴有心臟雜音。另外,還可能發(fā)生臟器栓塞以及皮膚黏膜表現(xiàn)�!�
元兇竟由蛀牙所帶來
那么,導(dǎo)致陳大姐心內(nèi)膜炎、人工心臟瓣膜“減壽”的是哪種細菌,從何而來?“只有揪出元兇才能對癥下藥,標(biāo)本均治。”崔勇主任表示。
陳大姐住院后,經(jīng)過一系列詳細排查終于發(fā)現(xiàn)端倪。醫(yī)生先從陳大姐血液中檢測出了口腔鏈球菌,順藤摸瓜,請牙科醫(yī)生來會診。牙科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)陳大姐口腔內(nèi)右上第一磨牙、右上第三磨牙、左下第三磨牙牙冠均因蛀牙(齲齒)缺損了,只剩一點點牙根在牙槽骨里。如此狀況表明,陳大姐的齲病應(yīng)該不是一時半會的事,存在時間較長。
大量微生物學(xué)研究證實,口腔內(nèi)齲洞中的細菌主要是鏈球菌,出現(xiàn)嚴重的齲病造成牙源性感染時,能引發(fā)暫時性菌血癥,使得心內(nèi)膜炎的發(fā)生率升高。據(jù)此,醫(yī)生大致推測陳大姐的發(fā)病路徑:由于齲齒感染,口腔中的鏈球菌在血液中繁殖,通過血液循環(huán)進入心臟,在更換過的二尖瓣瓣膜表面黏附、聚集,進而形成贅生物,引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎,導(dǎo)致人工心臟瓣膜“減壽”,甚至危及生命。
明確病因后,牙科醫(yī)生將陳大姐的幾顆嚴重齲齒拔除,心臟大血管外科醫(yī)生再為其施行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。術(shù)后,陳大姐恢復(fù)良好,得知發(fā)病來龍去脈后十分吃驚,小小蛀牙厲害起來居然還會要人命!
“一般來說,患有心臟瓣膜病、先天性心臟病等心臟基礎(chǔ)疾病、長期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫低下人群,以及曾接受心臟手術(shù)的患者更易被感染。”崔勇主任解釋。
因牙齒問題導(dǎo)致瓣膜感染的患者
近期連續(xù)接診幾例
一般情況下,牙齒問題引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎屬小概率案例,但近段時間,浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科卻連續(xù)接診了幾例此類患者。崔勇主任在朋友圈感嘆:“最近連續(xù)遇到好幾位因為牙齒問題導(dǎo)致瓣膜感染的患者。做過瓣膜置換手術(shù)的病友,口腔衛(wèi)生非常重要!”
浙江省人民醫(yī)院胸外科、心臟大血管外科病區(qū)護士長謝屹紅副主任護師表示,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,可從以下幾方面入手:
1.每日至少早晚各刷一次牙,飯后或不方便刷牙時,用不含酒精的漱口水漱口,減少口腔細菌滋生;及時發(fā)現(xiàn)并處理齲齒、牙周炎等口腔問題。
2.在流感季,盡量避免前往人員密集、空氣不流通的場所,如必須前往,最好佩戴口罩;
3.皮膚有傷口時,用生理鹽水沖洗傷口,涂抹碘伏等消毒劑,再用無菌紗布包扎,防止細菌通過傷口進入血液;
4.保持均衡飲食,多吃富含維生素C、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物;
5.保證睡眠時間,避免熬夜和過度勞累;
6.在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己的運動方式,如散步、太極拳等,以增強體質(zhì)。
崔勇主任還提醒,就醫(yī)時,無論進行何種檢查或治療,都要主動告知醫(yī)生自己的疾病史,以便醫(yī)生評估感染風(fēng)險,采取相應(yīng)預(yù)防措施;對于一些高風(fēng)險心臟病患者,如有人工心臟瓣膜、先天性心臟病未修復(fù)等問題,在進行牙科手術(shù)、泌尿生殖道手術(shù)等可能導(dǎo)致菌血癥的操作前,應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
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