機器人輔助腎移植 浙江唯一 無數腎移植患者在這里重啟人生
“我們家二寶一周歲了，要是沒有蔡主任，我們就沒有今天這樣幸福的日子。”在臺上發(fā)言的林先生紅了眼眶。
坐在臺下的浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院泌尿外科主任、腎臟移植中心主任蔡明主任醫(yī)師由衷為林先生感到開心。林先生在數年前因尿毒癥找到蔡主任進行了腎移植。彼時的他還沒結婚，在婚前檢查中突然查出尿毒癥，把兩家人所有的計劃都打亂了。
好在等待供體腎的時間不長，順利完成腎移植后，林先生和始終陪伴著他的愛人走入婚姻殿堂，第二年就有了兩人愛情的結晶。如今，林先生還擁有了二胎，一家四口其樂融融。
蔡明是我國知名腎移植專家，從事腎移植30余年。他表示，像林先生這樣的患者不少，在腎移植之后重啟了人生。
腎移植的腎臟存活率明顯提升
等待移植患者每年增長15萬
《中國器官移植發(fā)展報告（2024）》顯示，我國腎移植的腎臟存活率已明顯提升。2020年我國公民逝世后器官捐獻腎移植的3年移植受者/移植物生存率分別為96.8%/93.2%（注：移植受者生存率指人，移植物生存率指移植腎，腎臟失去功能不等于人失去生命）。
我國腎移植供體的來源主要有兩個：第一來自公民逝世后的器官捐贈，通過中國器官分配與共享系統(tǒng)（COTRS）進行分配；第二個來自親屬的活體供腎，親屬包括直系親屬、夫妻以及旁系三代以內的親屬。
“目前臨床上等待腎移植的尿毒癥患者每年增長15萬，但供體遠遠不夠，不同醫(yī)院的等待腎移植的時間有很大差異，浙大二院約需2-3年，有的醫(yī)院需要等上四五年才有可能等到合適的供腎。親屬活體供腎不需要等待，完成倫理和醫(yī)療評估程序就可擇期實施腎移植手術，還能獲得更好的組織配型和減少治療費用�！辈堂髦魅握f。
臨床上，需要做腎移植的一般是怎樣的患者？蔡明主任介紹，根據腎小球濾過率和血肌酐水平，可以將腎功能不全劃分為5期。一般進展到第5期即尿毒癥期（終末期），腎臟功能已嚴重不可逆受損，只能靠透析（血液透析或腹膜透析）維持生命的患者，建議其進行腎移植。
腎移植后產生排斥反應
為患者找到新的治療方案
“腎移植手術近年來的存活率越來越高，但腎移植后的排斥反應仍是一個重要的醫(yī)學問題。這種反應是由于受者的免疫系統(tǒng)將供體的腎臟視為異物，從而發(fā)動免疫攻擊�！辈堂髦魅握f。
40多歲的吳女士因腎炎進展到尿毒癥，在一家醫(yī)院選擇了腎臟移植。剛開始一切都很順利，沒想到在移植術后一周產生了嚴重的移植腎排斥反應，供體和受體之間的組織相容性抗原差異導致自身的免疫系統(tǒng)攻擊新腎臟，造成移植腎臟破裂，不得不切除了移植腎。為了能有更好的生活質量，吳女士鼓起勇氣，準備再次進行腎移植，千里迢迢找到了蔡明主任。
在第二次移植術前，蔡明團隊通過密切觀察和監(jiān)測，發(fā)現了吳女士體內預存產生排斥反應的特異性抗體。在選擇移植的供體腎時，通過避開這些特異性抗體，以及使用相應的預防和治療抗體介導排斥反應針對性方案，手術最終成功。吳女士目前狀況良好，已開啟了嶄新的人生。
蔡明主任提到，每個患者的體質不同，有的患者特別容易產生導致排斥反應的特異性抗體，尤其是多胎懷孕、曾有輸血史和再次腎移植的患者。治療抗體介導的排斥反應是目前的難點，也是移植專家研究的一個熱點。
機器人輔助腎移植手術
省內唯一一家
能夠獨立開展的機構
目前，中國腎移植技術已取得了長足進步，手術成功率和患者存活率不斷提高。在浙大二院泌尿外科腎移植中心，已開展機器人輔助腎移植手術。
蔡明主任介紹，普通開放腎移植手術一般需要劃開約20cm切口，而機器人腎移植最大切口地方約8cm。機器人腎移植手術大大縮小了切口，創(chuàng)傷更小，術后3天就能下床，對有美觀需求的女性患者更是一大福音。
記者了解到，浙大二院泌尿外科腎移植中心是浙江省首家，也是唯一一家能夠獨立開展機器人輔助腎移植的醫(yī)療機構。浙大二院腎移植中心的3年移植受者/移植物生存率分別為99%和97%，高于全國平均水平。
蔡明主任提到，除了技術進步，腎移植團隊與多學科（泌尿外科、器官移植中心、免疫科等）的協作也是手術成功的一大重點。此外，圍手術期和腎移植患者的全程管理也是移植成功的關鍵。從術前的透析、抗體檢查到移植術進行，再到術后的觀察隨訪，每一步都至關重要。
“腎臟是個沉默的器官，早期出現問題時往往不會發(fā)出明顯的警報信號�！辈堂髦魅翁嵝眩覀儾荒芤蕾嚹I臟自身的“聲音”來察覺異常，要通過定期的體檢來監(jiān)測其健康狀況，以免錯過最佳治療時機，發(fā)展到腎功能不全終末期（尿毒癥）時，治療難度與風險將大幅增加。
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