人工血管“搭橋”為惡性胸腺腫瘤患者帶來新希望
重要血液通道被侵犯、切除難度大
“我什么癥狀也沒有，怎么會是腫瘤呢？”兩個月前，54歲的李先生在體檢時發(fā)現(xiàn)胸腔縱隔內(nèi)長了一個“瘤子”，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生檢查后告訴他，很有可能是腫瘤，且比較棘手，建議他立即到上級醫(yī)院就診。
李先生十分著急，四處打聽后，慕名來到了浙大二院胸外科范軍強主任醫(yī)師的門診。
已經(jīng)侵犯重要的血液通道
切除難度卻非常大
范軍強主任仔細查看了李先生的檢查報告，憑借豐富的臨床經(jīng)驗，判斷這個“瘤子”來者不善，很可能是一例胸腺惡性腫瘤，且已經(jīng)侵犯了人體重要的血液“回心通道”——上腔靜脈和無名靜脈（又稱頭臂靜脈）。
為了進一步明確病情，范軍強主任為李先生實施了CT引導下的病灶穿刺，穿刺結(jié)果證實了他的判斷——這是一個惡性程度極高的胸腺腫瘤（胸腺鱗狀細胞癌）。
“胸腺的位置比較特殊，與心臟周圍眾多重要血管、神經(jīng)等在狹窄的空間里縱橫交錯，解剖結(jié)構(gòu)復雜、聯(lián)系緊密，一旦發(fā)生惡性病變，完整切除的難度很大，且很可能影響患者正常的血液循環(huán)功能。”范軍強主任表示，因為李先生的病情復雜，考慮到手術(shù)風險和術(shù)后恢復，需要聯(lián)合麻醉科、腫瘤科等專家進行多學科會診后再制訂后續(xù)診療計劃。
既要完整切除腫瘤
又要保證血液回流
一根人工血管
解決兩個問題
經(jīng)MDT討論，醫(yī)生決定先為李先生行新輔助化療，等腫瘤縮小后再行手術(shù)。
兩個周期的新輔助化療結(jié)束后，李先生的腫瘤明顯縮小，已經(jīng)符合手術(shù)條件了。不過，由于腫瘤周邊血管交錯，且兩條重要靜脈都已受到侵犯，要在完整切除腫瘤的同時保證血液回流不受影響，對醫(yī)生的技術(shù)是個非常大的挑戰(zhàn)。
“人體的血管是一個大系統(tǒng)，復雜精密，雖然血管重建手術(shù)的難度極大，但人體的代償功能也不可小覷，這就需要醫(yī)生權(quán)衡利弊、精準評判患者的血管走形和代償情況，果斷取舍，為患者選擇最佳的治療方案。”
反復考量和斟酌后，范軍強主任提出，可以用一根人工血管進行“搭橋”，這就能夠同時解決腫瘤切除和血液回流兩個關(guān)鍵問題。
術(shù)前，范主任及其手術(shù)團隊做了縝密的討論和應對各種突發(fā)情況的預案，麻醉手術(shù)部提前準備了人工血管、抗凝藥物、紅細胞備血等材料。
手術(shù)持續(xù)了兩個小時，范軍強主任通過正中開胸的方式，為李先生做了縱隔腫瘤切除、肺部分切除、雙側(cè)胸腺切除以及無名靜脈置換等，在完整切除胸腺腫瘤的同時，果斷離斷受壓的上腔靜脈，保護了患者的奇靜脈弓，并通過一根人工血管將左無名靜脈和右心耳連接起來，就像“搭橋”一樣，保證了回流血液的暢通無阻。
術(shù)后，李先生很快康復出院，目前一切如常，仍在定期復查中。
他說，以往只聽說過心臟上的細小血管可以“搭橋”，沒想到大血管也能“搭橋”，是“范主任精湛的手術(shù)技術(shù)給了我新的希望”。
早期不易察覺
出現(xiàn)這些癥狀要警惕胸腺癌
范軍強主任所在的胸外科，年手術(shù)量近9000臺，其中有不少是復雜高難度手術(shù)，比如微創(chuàng)胸腔鏡肺葉切除、巨大縱隔腫瘤切除、巨大胸壁腫瘤切除、胸骨腫瘤切除重建等。
從臨床情況上來看，胸腺癌的發(fā)病率并不算高，但這種腫瘤早期癥狀往往不易被察覺，還很容易與其他疾病混淆。
“很多來就診的胸腺癌患者，都是因為體檢、到其他科室就診等一些偶然機會發(fā)現(xiàn)的�！狈盾姀娭魅伪硎�，如果沒有及時治療，隨著疾病進展，患者會出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛、胸悶等癥狀；腫塊進一步長大，會壓迫和侵犯周圍的大血管（上腔靜脈及左、右無名靜脈），這稱為上腔靜脈綜合征，患者可能出現(xiàn)頸部、胸部、面部和上肢水腫，聲音嘶啞，頭痛頭暈，眼瞼下垂，面部無汗等特殊癥狀，且在平臥時加重。
對于未發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的病例，手術(shù)切除是最佳選擇。目前胸腺腫瘤的手術(shù)方法主要有微創(chuàng)胸腺切除術(shù)和開放胸腺切除術(shù)，但并不是所有患者都適合微創(chuàng)手術(shù)治療，對于膈神經(jīng)、無名靜脈或其他大血管受累等高度懷疑縱隔結(jié)構(gòu)侵犯的患者，最好接受開放手術(shù)治療。
據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)胸腺癌術(shù)后10年生存率為47.9%。國際上，胸腺癌的5年生存率為55%。
“胸腺腫瘤如果早期發(fā)現(xiàn)治療，往往效果較好，患者術(shù)后的恢復速度更快，生活質(zhì)量受到的影響也會更小�！狈盾姀娭魅谓ㄗh，一旦發(fā)現(xiàn)胸部有腫塊，一定要予以重視，經(jīng)專業(yè)評估需要切除的患者應盡早手術(shù)，避免腫瘤不斷生長造成更嚴重的后果。
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院錨定“建設世界一流醫(yī)院”的新目標，始終以創(chuàng)新為引擎，以“攻克疑難雜癥、解除百姓痛苦”為己任，解決別人沒解決的難題，回答別人回答不了的問題，以堅定步伐向世界一流醫(yī)院邁進。
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