隆琦 浙江省營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)青年委員會副主任委員，浙江省醫(yī)師學(xué)會營養(yǎng)醫(yī)師學(xué)會青年委員，浙江省腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會青年委員。 專業(yè)方向：兒童肥胖、營養(yǎng)不良、食物過敏以及各種疾�。ㄏ忍煨孕呐K病、胃腸道疾病圍手術(shù)期和遺傳代謝病等）營養(yǎng)管理。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

筆述專家：浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 隆琦副主任醫(yī)師a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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在現(xiàn)代社會，營養(yǎng)不良仍然是一個廣泛存在的問題，尤其在兒童和青少年中。盡管物質(zhì)條件有所改善，但由于飲食習(xí)慣、生活方式等多種因素，營養(yǎng)不良依然對許多孩子的健康構(gòu)成威脅。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我接診過一位6歲的女孩小丁，有一段時間，父母發(fā)現(xiàn)她的食欲不斷下降，體重和身高都沒有明顯增長。經(jīng)過一段時間的觀察后，家長決定帶她到醫(yī)院就診。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過初步面診，我判斷女孩可能是營養(yǎng)不良。她的父母當(dāng)時很吃驚：現(xiàn)在條件這么好了，怎么還會有孩子營養(yǎng)不良呢？a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這幾個方面a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

可早期識別營養(yǎng)不良a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我告訴小丁的家長，營養(yǎng)不良的早期識別至關(guān)重要，通�？赏ㄟ^以下幾個方面進(jìn)行評估：a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

生長發(fā)育監(jiān)測：定期測量兒童的身高和體重，了解其生長發(fā)育情況。小丁在過去三年中，體重年均只增加1kg，身高增加4-5cm，明顯低于同齡兒童的標(biāo)準(zhǔn)，且年齡別BMI的Z評分為-2.46，符合營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

飲食習(xí)慣記錄：通過飲食日記記錄兒童的日常飲食，分析其營養(yǎng)攝入是否合理。小丁的飲食日記顯示她每天能量攝入僅為1100kcal，遠(yuǎn)低于中國居民膳食指南中6歲女孩每日推薦的1500kcal。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

臨床癥狀觀察：注意兒童是否有消化不良、免疫力低下等癥狀。小丁常有口臭、便秘和頻繁感冒，這些都是營養(yǎng)不良的警示信號。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

在排除了一些疾病因素后，我判斷，小丁營養(yǎng)不良的主要原因是長期食物攝入量不能滿足身體生長發(fā)育和代謝的需要，根據(jù)這一情況，我們?yōu)樗朴喠艘惶讉�體化精準(zhǔn)的營養(yǎng)治療方案。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過四個月的定期隨訪和營養(yǎng)管理，小丁的營養(yǎng)狀況顯著改善，體重從16.2kg增加到19kg，身高從115.1cm增加到117cm，年齡別BMI的Z評分上升至-0.95，接近正常范圍。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

目前，小丁學(xué)習(xí)精力充沛了許多，學(xué)業(yè)成績和體育表現(xiàn)都有了顯著提升。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

別小看營養(yǎng)不良的危害a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

盡管現(xiàn)代社會生活條件日益改善，但營養(yǎng)不良仍是一個值得關(guān)注的問題。2019年中國7-18歲漢族學(xué)生的營養(yǎng)不良檢出率為8.64%，其中生長遲緩、中重度消瘦及輕度消瘦分別為0.50%、3.25%和4.89%。這些數(shù)據(jù)表明，我國兒童營養(yǎng)不良問題的嚴(yán)峻性依舊十分突出。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

各系統(tǒng)功能低下會對身體產(chǎn)生嚴(yán)重影響：消化系統(tǒng)方面，消化液和酶分泌減少，導(dǎo)致胃口差、嘔吐和反復(fù)腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)受影響時，心臟收縮力減低，可引發(fā)心功能不全；泌尿系統(tǒng)則表現(xiàn)為腎小管重吸收減少，導(dǎo)致尿量增多；神經(jīng)系統(tǒng)功能低下表現(xiàn)為精神抑制、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退和表情淡漠；免疫功能下降，易感染并可能引發(fā)敗血癥，危及生命；皮膚系統(tǒng)修復(fù)能力降低，導(dǎo)致傷口愈合不良、復(fù)發(fā)性感染和褥瘡。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，全身新陳代謝異常也很明顯，蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡引起低蛋白血癥、浮腫和肌肉無力，脂肪消耗增加導(dǎo)致消瘦和肝功能異常，碳水化合物攝入不足可引發(fā)低血糖，甚至危及嬰兒生命。體溫調(diào)節(jié)異常可能導(dǎo)致低體溫，而微量元素（如鋅、鐵、維生素A、D、B）缺乏則加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

營養(yǎng)不良的治療a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

是長期過程a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

營養(yǎng)不良的治療原則包括加強(qiáng)營養(yǎng)支持和監(jiān)測，調(diào)節(jié)消化功能，治療原發(fā)疾病、合并癥和并發(fā)癥。其中營養(yǎng)支持主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和能量，糾正微量元素和礦物質(zhì)的缺乏，同時要給予合理的膳食處方，長期定期監(jiān)測營養(yǎng)狀況，避免營養(yǎng)不良再發(fā)生，可以根據(jù)患兒的具體情況選擇口服、鼻胃管或靜脈營養(yǎng)支持。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如何營養(yǎng)支持？a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

1.蛋白質(zhì)和能量補(bǔ)充：通過改善膳食及腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充劑增加能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的攝入，從而糾正營養(yǎng)缺乏。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

2.膳食安排：6個月以內(nèi)鼓勵母乳喂養(yǎng)，每次母乳喂養(yǎng)時間15-20分鐘，必要時在母乳喂養(yǎng)基礎(chǔ)上增加母乳強(qiáng)化劑增加能量和蛋白質(zhì)的供給，配方奶喂養(yǎng)的嬰兒可選擇合適的高能量特殊配方奶。有牛奶蛋白過敏嬰兒，可選擇特殊醫(yī)學(xué)用途配方奶。6個月以上除了保證奶量外，添加高能量密度、高營養(yǎng)素的輔食非常重要。兒童和青少年可選擇高能量、高蛋白的食物如肉類、蛋類等家庭制備的食物，以及高能量特殊配方粉。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

3.糾正不良飲食行為：飲食行為的糾正包括培養(yǎng)兒童良好的進(jìn)食習(xí)慣，同時家長或照顧者也需要具備正確的引導(dǎo)方法。0-2歲是兒童學(xué)習(xí)進(jìn)食關(guān)鍵時期，此時應(yīng)通過訓(xùn)練口腔咀嚼功能，鼓勵兒童自主進(jìn)食，同時培養(yǎng)兒童對進(jìn)食的興趣。家長應(yīng)避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)，進(jìn)餐時應(yīng)專注于進(jìn)食，不看電視、不玩玩具，并盡量控制每次進(jìn)餐的時間不超過20分鐘。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

營養(yǎng)不良并不是過去的遺留問題，而是現(xiàn)代社會仍需重視的重要健康問題。合理的營養(yǎng)管理和科學(xué)的飲食習(xí)慣能夠有效改善兒童的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)健康成長。a9k新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)