52歲男子車禍后左腿幾乎“全廢” 8小時顯微手術 為他重建希望
“我那時候躺在病床上，真的以為下半輩子只能這樣了……”去年年初，52歲的周先生遭遇了嚴重車禍，一輛大型工程車從他身上碾過，被送到浙大二院急診科時，他全身多發(fā)傷，尤其是左下肢，嚴重粉碎性骨折，皮膚、肌肉、血管大面積創(chuàng)傷，幾乎“全廢”了。
軟組織缺損面積達到20×30厘米 這條腿還能保住嗎？
由于周先生傷勢嚴重，浙大二院急診科、骨科、整形科等多個科室的專家參與會診，在排除了一些危及生命的情況后，通過手術治療先為他進行了骨折的臨時外固定。
盡管手術過程中經(jīng)過非常徹底的清創(chuàng)，但創(chuàng)面面積有20×30厘米，且創(chuàng)面污染嚴重，無法進行一期的皮瓣移植。
整形科的鄭增明醫(yī)生還記得第一次見到周先生時的場景——左側(cè)小腿前外側(cè)大面積軟組織缺損壞死，創(chuàng)口很深，血管、肌肉受損嚴重。如果不做整形修復，腿部組織無法存活，周先生可能面臨截肢，對他而言，整形科是他“最后的希望”。
“雖然我們遇到過不少多發(fā)傷患者，但大部分是單個的皮膚或肌肉損傷，像這位患者這樣多處組織大面積損傷的情況，還是比較少見的，修復的難度和風險也很大�！编嵲雒髡f，針對周先生的情況，會診團隊進行了多次討論，考慮了各種修復方案。
就風險來說，單純的皮瓣移植或植皮是最“安全”的，能夠覆蓋創(chuàng)面，但由于肌肉和骨骼的缺損，周先生以后的行走功能會受到影響，肯定無法像以前一樣正常工作、生活了。
“我家里上有老下有小，都指望我掙錢養(yǎng)活，我不能沒有一條腿啊！”聽說不能工作，周先生的情緒一下子崩潰了。
顯微鏡下8個小時的高難度手術 “我的生活又有希望了”
鄭增明安慰周先生，醫(yī)生會仔細評估情況，盡可能為他安排獲益最大的治療方案。
如果從治療效果來說，復合組織聯(lián)合移植肯定是最好的，也就是皮瓣、肌肉等組織的游離移植，但這個手術風險大、難度高。
因為此次皮瓣移植修復過程中，需要將嵌合皮瓣中的皮膚、肌肉、骨骼中的血管同時連接到受區(qū)血管，才能保證這些組織的完整存活，無論是皮瓣的解剖、游離、血管吻合、創(chuàng)面修復、還是功能重建都涉及顯微外科技術的應用，是一個非常浩大且艱難的整形修復工程。
鄭增明先為周先生進行了多次清創(chuàng)，等創(chuàng)面清潔符合手術條件后，再為他設計皮瓣、肌肉移植的方式。
手術在醫(yī)學專用顯微鏡下進行，術中，發(fā)現(xiàn)周先生脛前動脈損傷嚴重，沒有吻合的條件，而脛后動脈距離血管移植的部位比較遠，即便保留了原有血管的長度，依然是遠遠不夠。由于創(chuàng)面受區(qū)的血管長度達不到供區(qū)血管的重建長度，鄭增明醫(yī)生先用整形顯微技術從周先生身上切取十厘米的大隱靜脈作為橋接血管以解決血管長度不夠無法吻合的問題，再非常精確地解剖供區(qū)和受區(qū)的每一根動靜脈血管，最后把供區(qū)皮瓣的血管進行顯微吻合，通過切取的移植血管（大隱靜脈）游離移植使受區(qū)皮瓣的血管“天衣無縫”地吻合到供區(qū)創(chuàng)面的動靜脈，血管重塑成功，動靜脈血流恢復良好，皮瓣顏色紅潤，皮瓣移植成功。
這臺手術持續(xù)了整整8個小時，周先生恢復情況良好�！靶液糜龅搅四銈儯业纳钣钟邢Ｍ��！背鲈簳r，他激動地向鄭增明醫(yī)生道謝并送來了“發(fā)自肺腑”的感恩錦旗。
目前，周先生仍在進一步康復治療中，已經(jīng)恢復了大部分行走功能并且日常生活沒有受到影響，還能繼續(xù)做一些體力勞動。
高水平醫(yī)療團隊+顯微技術 實現(xiàn)患者利益最大化
鄭增明醫(yī)生說，像周先生這樣的病例，臨床上碰到的比較少，對醫(yī)療團隊的技術水平是很大的挑戰(zhàn)。尤其是顯微手術，包括斷肢再植和游離皮瓣再植等，一臺手術往往耗時很長，要長時間在顯微鏡下對血管神經(jīng)進行精細的吻合，對醫(yī)生的眼力、體力等都有非常高的要求，光靠一個人是無法完成的，需要一個強大的團隊作為支撐。
“我們團隊具備熟練的顯微外科操作技術，擁有目前最先進的相關醫(yī)療設備，并且不斷在學習交流中提高學術水平和臨床操作能力，這給了我們開展高難度手術的底氣和信心，在選擇手術方案時，一定會盡可能實現(xiàn)患者利益最大化�！�
據(jù)悉，浙大二院整形外科是浙江省范圍內(nèi)成立最早（成立于1985年）的規(guī)范化專科單位，也是全省唯一能夠常規(guī)開展惡性腫瘤的修復重建及規(guī)范化治療、淋巴水腫、乳房再造、胸腹壁缺損修復、大面積皮膚撕脫傷、支氣管胸膜瘺修復等高難度手術的中心。多學科疑難病例討論體系和成熟的多學科合作模式，能夠為整形美容相關的疑難病例或并發(fā)癥患者提供最優(yōu)質(zhì)的診療方案。
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