71歲奶奶莫名腰痛，竟是脊柱感染 醫(yī)生：每年接診上百例
近日，浙大二院骨科接診了71歲的患者吳奶奶。吳奶奶是蕭山人，半個月前她突然感到腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了核磁共振檢查后，僅發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)水腫信號，未發(fā)現(xiàn)其他異常。吳奶奶放心不下，便來到浙大二院骨科就診。
梁成振副主任醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果排除了腰椎間盤突出的可能。結(jié)合吳奶奶的癥狀，考慮到可能是骨質(zhì)疏松、腰椎老化，建議她再觀察一段時間。
2天后痛到無法下床活動
再次檢查后發(fā)現(xiàn)是化膿性脊柱炎
沒承想，才過了2天，吳奶奶的兒子急匆匆找來�！搬t(yī)生，我媽媽的腰痛越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在只能躺在床上，連下床都困難了！”短短2天，吳奶奶竟已無法下床活動。梁成振考慮到可能是腰背部筋膜炎加重，建議吳奶奶吃些消炎止痛藥，同時也不排除骨折的可能。
用藥后，吳奶奶的癥狀沒有改善，依舊疼痛難忍，每晚輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠。梁成振建議吳奶奶再來急診做個核磁共振檢查，當(dāng)時吳奶奶兒子覺得剛做檢查沒多久，不必重復(fù)檢查，沒有帶媽媽來做檢查。一周后，吳奶奶依舊動彈不得，這才來到醫(yī)院決定再做一次檢查。
梁成振通過核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)吳奶奶的腰椎、椎間盤和椎管內(nèi)都出現(xiàn)廣泛的水腫高信號，當(dāng)即考慮是化膿性脊柱炎，建議立刻住院治療。住院后通過穿刺檢查，確認(rèn)了她的腰椎里有滿滿的膿液！穿刺樣本通過細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，細(xì)菌涂片和宏基因組測序等檢測后，判斷是細(xì)菌感染，且是表皮葡萄球菌：一種寄居于人體皮膚和黏膜表面的正常共生菌群。病因終于找到了，是化膿性脊柱炎。也許是因為低毒性病菌感染，吳奶奶沒有發(fā)熱。
細(xì)菌進(jìn)入椎體會出現(xiàn)背部疼痛
手術(shù)后終于恢復(fù)正常行走
梁成振介紹，化膿性脊柱炎是特殊部位骨髓炎中的一種，占所有骨髓炎的2%-4%，多見于腰椎椎體。感染原因有多種，可能是末梢血管的血液流動慢，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入椎體，最初沒有癥狀，逐漸會出現(xiàn)背部疼痛。不及時處理可能會感染蔓延，椎管內(nèi)膿腫積聚，壓迫脊髓，可能引起癱瘓、全身感染等嚴(yán)重后果。
吳奶奶經(jīng)過抗生素治療，炎癥指標(biāo)得到控制和下降。然而，由于細(xì)菌侵蝕破壞了大量椎體骨質(zhì)，她的脊柱變得不穩(wěn)定。同時，吳奶奶開始出現(xiàn)下肢麻木無力，醫(yī)生檢查下肢肌力只有Ⅲ級（正常肌力為V級，最差是0級），判讀患者出現(xiàn)了癱瘓的癥狀。立刻再次進(jìn)行腰椎增強磁共振檢查，提示椎管內(nèi)膿液較前次磁共振檢查時明顯增多�？紤]是椎管內(nèi)膿液累積過多，壓迫脊髓神經(jīng)引起癱瘓。
梁成振立刻為吳奶奶安排了急診微創(chuàng)的后入路腰椎椎板減壓+椎管內(nèi)膿腫清除+內(nèi)固定手術(shù)。手術(shù)后，吳奶奶的下肢肌力逐漸恢復(fù)到正常V級，感染的病情也得到控制，術(shù)后3天后慢慢恢復(fù)了正常行走，術(shù)后5天后順利走路出院，但是未來仍需定期復(fù)查。
梁成振強調(diào)，手術(shù)并非治療的終點�？股刂委熤改弦话阋笠�(guī)范全程治療3個月，且需要定期進(jìn)行化驗和影像學(xué)檢查，以評估感染控制情況。如果患者中途自行停藥，細(xì)菌感染可能復(fù)發(fā)，且細(xì)菌的耐藥性會大幅增長，導(dǎo)致治療更加困難。
浙二骨科每年接診100例
脊柱感染患者
老年人出現(xiàn)腰背痛且找不到原因
要考慮這個可能
“我遇過不少這樣的患者，覺得自己剛做了核磁共振檢查，不愿意再做。事實上，有時候病情變化很快，只要不是當(dāng)天做的檢查，都可能出現(xiàn)不精準(zhǔn)的情況�！绷撼烧裉岬剑坝鲞^一位患者，4天前做的核磁共振顯示沒有任何問題，但4天后重新做了一次就發(fā)現(xiàn)了明確的腰椎間盤突出。有時候不要怕麻煩，聽取醫(yī)生的檢查建議很重要。
在骨科感染中，脊柱感染比較常見。脊柱感染占全身肌肉骨骼感染的2%至7%，浙大二院骨科每年接診100例左右的脊柱感染患者。很多時候老年人起病往往比較隱蔽，容易當(dāng)成普通的頸肩腰腿痛，所以大多數(shù)患者確診時已經(jīng)有明顯的骨破壞。
梁成振提醒，當(dāng)出現(xiàn)腰背痛且多次檢查找不到原因時，特別是老年人、糖尿病人和長期服用激素導(dǎo)致免疫力低下的人群，應(yīng)懷疑脊柱感染的可能性。此時應(yīng)及時去醫(yī)院做抽血化驗和核磁共振檢查，以便發(fā)現(xiàn)早期的感染病灶并及早治療。
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