突發(fā)的心腦血管疾病因其迅速、不可預(yù)料和死亡率高的特點(diǎn)，成為直接危及人類生命的一大殺手。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

隨著醫(yī)療科普知識(shí)的普及，很多人都知道當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛、急性呼吸困難等癥狀時(shí)要立即就醫(yī)，以防心源性猝死的情況出現(xiàn)，把握急救的黃金時(shí)間。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不過，拳頭大的心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，每個(gè)“零部件”出現(xiàn)問題的身體表征十分相似，但處理方案不盡相同甚至可能會(huì)截然相反，比如主動(dòng)脈夾層和急性心梗。患者發(fā)現(xiàn)問題緊急就醫(yī)后，接診醫(yī)生準(zhǔn)確判斷疾病并針對(duì)性治療，更是能否挽救生命的最為關(guān)鍵的一環(huán)。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

年輕男子被診斷為心梗 對(duì)癥抗凝三天后病情加重66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

31歲的曉東（化名）來自貴州，在浙江某地做技術(shù)工人，一個(gè)月內(nèi)長(zhǎng)白班、長(zhǎng)晚班輪換著來，仗著自己年輕，即便三年來黑白顛倒，他也不以為意。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

半個(gè)月前，曉東出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀，懷疑是夜班時(shí)受涼感冒，于是吃了點(diǎn)感冒藥繼續(xù)上班。可第二天，曉東的身體狀況急轉(zhuǎn)直下，開始胸痛、胸悶，甚至無法自主生活。預(yù)感情況不妙，他馬上聯(lián)系家人，緊急到附近醫(yī)院就診。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

入院后，按照常規(guī)流程，醫(yī)生安排了曉東做了心電圖和心肌酶譜，顯示ST段抬高，心肌酶五項(xiàng)不正常，初步診斷為急性心肌梗死；在進(jìn)一步的血管造影檢查中，也發(fā)現(xiàn)他的血管存在狹窄，結(jié)合患者的癥狀，醫(yī)生給予的臨床處理方案是使用抗凝藥物，而且由于癥狀較重，分量也不輕。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

可是，處理了三天，曉東的病情非但沒有緩解還越發(fā)嚴(yán)重了，住進(jìn)了ICU，氣管插管維持生命體征。心超顯示，曉東有主動(dòng)脈瓣反流，醫(yī)生建議緊急做瓣膜手術(shù)。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此時(shí)，緊急從外地趕來的哥哥下了決斷：“現(xiàn)在病因還未查清楚，貿(mào)然手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大，我們轉(zhuǎn)院。”66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

救護(hù)車呼嘯而過，曉東被緊急轉(zhuǎn)診到浙大二院心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)），接診的心外科孔敏堅(jiān)副主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，曉東已經(jīng)出現(xiàn)心衰的狀況，馬上安排急診心超檢查。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

心超探查發(fā)現(xiàn)，曉東不僅主動(dòng)脈瓣大量反流，主動(dòng)脈血管內(nèi)竟然有漂浮的碎片狀物質(zhì)，高度懷疑是主動(dòng)脈夾層破裂的內(nèi)膜片。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

進(jìn)一步的CT檢查后，孔敏堅(jiān)判斷：曉東并非急性心肌梗死，而是A型主動(dòng)脈夾層撕裂，碎片游離后堵住了冠狀動(dòng)脈的入口，造成了心梗的假象！66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

手術(shù)困難重重 醫(yī)患攜手戰(zhàn)勝病魔66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

曉東的病情是明朗了，可治療卻困難重重。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

正常來說，主動(dòng)脈夾層病人48小時(shí)內(nèi)手術(shù)的存活率只有50%，而此時(shí)曉東發(fā)病已經(jīng)超過3天即72小時(shí)，而且他的心臟EF值不到30%（EF為心臟射血分?jǐn)?shù)，正常值范圍是50%-70%），從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，7天的生存率不超過10%�！艾F(xiàn)在唯一的方案就是做開胸手術(shù)，切除內(nèi)膜撕裂口，防止夾層破裂所致大出血，重建因內(nèi)膜片或假腔造成的血管阻塞區(qū)域的血流，更換一根新的血管�！笨酌魣�(jiān)表示，而且，由于曉東心臟的EF值太低，常規(guī)的ECMO（體外膜肺氧合）并不能支持手術(shù)的順利進(jìn)行。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

據(jù)了解，中度以上的主動(dòng)脈瓣返流和左心泵血功能差是ECMO禁忌癥，原因是左心室過度擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)太高。而曉東在轉(zhuǎn)院過來之前，已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流，心臟的EF值過低；另外，ECMO也不適用于A型主動(dòng)脈夾層患者，因?yàn)楹苋菀讓?dǎo)致夾層逆行剝離影響腦動(dòng)脈供血的高風(fēng)險(xiǎn)。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

但是，不手術(shù)，31歲的年輕生命隨時(shí)會(huì)隕落，對(duì)一個(gè)家庭和社會(huì)來說，都將是沉重的打擊。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此時(shí)，孔敏堅(jiān)團(tuán)隊(duì)和曉東家屬商量，手術(shù)臺(tái)必須迎難而上！“家屬也給予我們充分的信任，完全按照醫(yī)生的方案進(jìn)行，我們醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也決定放手一搏�！睍詵|入院檢查不到一小時(shí)，就制定好了手術(shù)方案、術(shù)前準(zhǔn)備、溝通，并推進(jìn)了手術(shù)室。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

整整7個(gè)小時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)先后修復(fù)了已變形的瓣膜環(huán)，重建撕裂的冠狀動(dòng)脈開口，把已經(jīng)撕裂的血管切掉、用人工血管進(jìn)行吻合，為挽救心臟泵血功能、安裝經(jīng)導(dǎo)管的心臟輔助裝備……每一步，如履薄冰。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“一個(gè)手術(shù)有四個(gè)大的步驟，每一步都是在生死邊緣徘徊，我們也感謝患者家屬的信任，也被患者頑強(qiáng)的求生意志所感動(dòng)�！笨酌魣�(jiān)表示，在手術(shù)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在曉東的心臟內(nèi)放置了一個(gè)經(jīng)導(dǎo)管的心臟輔助裝備，幫助他恢復(fù)心臟泵血的功能，這一設(shè)備尤其適合左心室功能不好的患者。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

經(jīng)過7天的恢復(fù)，曉東心臟的EF值從術(shù)后的10%漸漸轉(zhuǎn)到40%，術(shù)后順利撤出裝置，10天順利拔掉氣管插管。由于傷到腎臟，目前曉東還在ICU進(jìn)行后續(xù)治療。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

孔敏堅(jiān)介紹，目前曉東的發(fā)病原因尚在臨床討論中，不排除先天性疾病、后天不良生活習(xí)慣等因素，但進(jìn)入冬季以來，心血管疾病高發(fā)，他也提醒大家要時(shí)刻關(guān)注自身身體變化，尤其是有基礎(chǔ)疾病的一群人和老年人，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。66e新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)