葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院綜合ICU主任、黨支部書記。中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)兒科分會(huì)重癥學(xué)組副組長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)災(zāi)害兒科學(xué)組委員、急救學(xué)組青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)急診/重癥學(xué)組副組長(zhǎng)。 專業(yè)方向：兒科全科常見病和危重癥循證診治。
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筆述專家：葉盛 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院綜合ICU主任、主任醫(yī)師wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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休克是兒童重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）常見的疾病，我接診過的休克孩子小到幾個(gè)月的小嬰兒，大到十五六歲的青少年都有。其中有治療順利很快轉(zhuǎn)回普通病房的，也有個(gè)別因病情來勢(shì)兇猛、進(jìn)展太快，最終沒能挺過來。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童休克非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能致命，對(duì)于家長(zhǎng)來說，如果能夠早一點(diǎn)識(shí)別出休克的表現(xiàn)，盡早就醫(yī)，能明顯提高最后的救治成功率。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

什么是兒童休克wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

所謂休克就是人體的循環(huán)系統(tǒng)崩潰了，養(yǎng)分和氧氣不能隨著血液循環(huán)運(yùn)送到人體各處的器官和組織，導(dǎo)致這些器官組織無法正常運(yùn)行。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

休克的常見類型包括失血性休克、燒傷性休克、創(chuàng)傷性休克、膿毒性休克、過敏性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克等。在兒童重癥監(jiān)護(hù)室里，最常見的是感染引起的膿毒性休克，還有一些是心源性休克。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

我們?cè)釉\過一個(gè)8歲的女孩，因?yàn)榘l(fā)熱、咳嗽持續(xù)一周入院，起初家里人以為是感冒沒重視，就在家中自行服藥，結(jié)果到醫(yī)院檢查后提示大片肺炎，而且病情進(jìn)展迅速，孩子出現(xiàn)了呼吸困難等癥狀，甚至伴發(fā)膿毒癥，一度發(fā)生休克，轉(zhuǎn)入ICU后積極抗生素治療，并配合輸注血管活性藥和乳酸林格氏液等其他藥物，治療了很久才順利出院。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

還有一位4歲半的孩子，因?yàn)榘l(fā)熱三天、力氣越來越小，被送到醫(yī)院，當(dāng)時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，我們仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)她有暴發(fā)性心肌炎，是心源性休克。由于疾病發(fā)現(xiàn)得比較晚，休克糾正難度很大，幸運(yùn)的是，在醫(yī)生的竭力救治下，使用體外膜肺（ECMO）、呼吸機(jī)并配合多種搶救藥物，幫助孩子挺過了最難的時(shí)候，順利康復(fù)。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

不同類型的休克wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

對(duì)應(yīng)不同的搶救方式和原則wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童的循環(huán)系統(tǒng)就像是農(nóng)田灌溉系統(tǒng)，本來隨著灌溉系統(tǒng)的運(yùn)作，寶貴的灌溉用水就會(huì)到達(dá)農(nóng)田。而休克的時(shí)候就像灌溉系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)失靈了，問題可能出現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)不同的問題，醫(yī)生會(huì)采取不同的搶救方式：wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第一種情況是“水渠”破掉，水在中途就漏走了。臨床上好比嘔吐腹瀉的胃腸炎或者有明顯丟失血液的外傷（低血容量性休克）。這種情況下，修補(bǔ)好水渠是關(guān)鍵，比如外傷患者的止血。醫(yī)生會(huì)積極補(bǔ)充丟失的液體，通過輸血和輸注其他針對(duì)性的液體來把孩子因?yàn)榧膊G失的液體彌補(bǔ)進(jìn)身體。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第二種情況是灌溉系統(tǒng)的“水泵站”出問題了。比如心肌炎或者心律失常，整個(gè)心臟功能受到了很大的損失（心源性休克）。這種類型的患者，醫(yī)生會(huì)利用藥物、體外膜肺或起搏器等器械和醫(yī)療技術(shù)，對(duì)心臟進(jìn)行維護(hù)、支持和修理。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第三種情況是“水渠”本身出了問題，比如突然變寬了，可想而知，“水位”也就會(huì)急劇下降。以臨床案例來說，比如被蜜蜂蜇咬引起的嚴(yán)重過敏（過敏性休克）或者感染性疾病明顯加重（膿毒性休克），這些都會(huì)使患者的血管病理性擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降。在ICU，醫(yī)生會(huì)使用藥物讓意外擴(kuò)張的血管收縮起來，同時(shí)配合使用其他藥物輸液來應(yīng)對(duì)這種類型的休克。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

第四種情況是水渠被“山坡滾石”給堵住了，臨床上又叫阻塞性休克，比如腫瘤壓迫血管，或者肺破掉了導(dǎo)致氣體漏入胸腔（氣胸），這些氣體也會(huì)在胸腔壓迫血管。這時(shí)候最關(guān)鍵的治療是把這些“山坡滾石”給搬走，醫(yī)生會(huì)使用藥物減小腫瘤體積，或者把氣胸患者的氣體抽走，從而解除心血管的外力壓迫，讓循環(huán)恢復(fù)順暢。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

出現(xiàn)這些癥狀wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

家長(zhǎng)要引起警惕wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多家長(zhǎng)會(huì)問：休克這么危險(xiǎn)，怎么才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)呢？wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兒童休克有兩方面的臨床表現(xiàn)，可以進(jìn)行早期識(shí)別。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一方面是人體應(yīng)對(duì)休克這樣的危機(jī)而做的自身掙扎，醫(yī)學(xué)上叫作人體的代償。表現(xiàn)為心跳增快，這是人體主動(dòng)讓灌溉系統(tǒng)的水泵站工作負(fù)荷增加來應(yīng)對(duì)休克危機(jī)。這時(shí)候孩子往往還會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、皮膚冷、小便明顯減少等癥狀，這是因?yàn)槿梭w把不重要的器官比如皮膚和腎臟的血流主動(dòng)減少，讓寶貴的血液流到心臟、腦子和肺這些更重要的生命臟器中。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

另一方面的臨床表現(xiàn)是“灌溉系統(tǒng)”運(yùn)作不足導(dǎo)致的后果，表現(xiàn)為精神很差、沒有力氣。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

所以在日常生活中，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子精神很差、沒有力氣、心跳很快、臉色蒼白、皮膚冷和（或）小便明顯減少的時(shí)候，請(qǐng)注意，這可能是疾病明顯加重的跡象，甚至有可能休克了。這時(shí)候需要盡快就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助，盡早科學(xué)地識(shí)別到底有沒有休克。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

就醫(yī)后請(qǐng)聽從和配合專業(yè)醫(yī)生的安排，即便發(fā)生休克，也可以在醫(yī)院里特別是重癥監(jiān)護(hù)室里得到很好的救治。請(qǐng)記住，兒童休克越早識(shí)別越早治療，救治成功的概率就越大。wcQ新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)