男子突發(fā)胸痛 竟是身體“炸彈”被引爆！ 最近天冷 主動脈夾層患者大幅增加
隨著天氣變冷，心血管疾病發(fā)病風(fēng)險像坐了升降梯，瞬間變成高危預(yù)警。很多人出現(xiàn)胸痛后第一時間會想到要去胸痛中心就診，且覺得很可能是急性心梗。
浙大二院心臟大血管外科孔敏堅副主任醫(yī)師說，還有一種病和急性心梗的表現(xiàn)非常相似，不經(jīng)過仔細辨別很容易混淆，它就是主動脈夾層。
31歲男子突發(fā)胸痛
在醫(yī)院治了幾天后反而心衰了？
上個月，浙大二院心腦血管病院區(qū)（博奧院區(qū)）接診了一例從外地轉(zhuǎn)診來的患者，就出現(xiàn)了這樣的情況。
患者小劉，今年31歲，從事技工工作，一個月里有半個月上夜班。長期的夜班工作加上天氣轉(zhuǎn)涼，小劉發(fā)燒了，起初他覺得自己只是普通的受涼發(fā)熱，沒想到第二天就出現(xiàn)了嚴重胸痛，小劉朋友這才趕緊送他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
醫(yī)生緊急做了心電圖和造影檢查，根據(jù)小劉胸痛的癥狀再加上心電圖的改變、心肌酶譜升高，懷疑他出現(xiàn)了急性心梗，用上了抗凝血藥，但用藥兩天后仍不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診到浙大二院。
接診的孔敏堅副主任醫(yī)師看小劉被送來時已出現(xiàn)心衰，且已插管，又再次為他做了CT以及心超檢查，在做心臟超聲檢查時，孔敏堅發(fā)現(xiàn)：小劉的升主動脈內(nèi)竟有片狀的物質(zhì)，看起來很像內(nèi)膜撕裂后的內(nèi)膜片。通過CT檢查，孔敏堅確認這一內(nèi)膜片正是堵住小劉冠脈入口的“元兇”！
孔敏堅表示，基本可以判定小劉的情況是典型的主動脈夾層，內(nèi)膜撕裂翻下來的內(nèi)膜片堵住了冠脈的開口，心臟供血不足，故而出現(xiàn)了嚴重的心衰。主動脈分內(nèi)、中、外三層，當(dāng)主動脈血管內(nèi)膜被反復(fù)沖擊時，內(nèi)膜會出現(xiàn)一個小缺口，血液會由此流到主動脈中膜和外膜之間，形成主動脈夾層。如果不及時處理，外膜承受不了壓力，還會出現(xiàn)血管破裂、急性心包填塞、臟器嚴重缺血等致命的情況。
7小時手術(shù)后
患者終于脫險
“主動脈夾層非常兇險，A型指的是累及升主動脈的主動脈夾層，小劉就屬于這類，如果不及時采取措施，48小時內(nèi)有50%的患者會撐不過去，7天的存活率不會超過10%�！笨酌魣员硎荆中g(shù)迫在眉睫。
對小劉來說，治療更是雪上加霜，之前治療心梗用的抗凝血藥會讓他的出血量不斷增大，而對主動脈夾層治療來說，控制出血至關(guān)重要�！斑@兩種疾病的治療方式恰好相反�！笨酌魣蕴岬�，經(jīng)過前期的治療，小劉血小板功能越來越低，導(dǎo)致后續(xù)治療如履薄冰。
孔敏堅召集麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科醫(yī)生為小劉的手術(shù)做好了充分準(zhǔn)備，提前和小劉家屬溝通了手術(shù)的風(fēng)險。來到浙大二院博奧院區(qū)還不到1小時，小劉就被送進手術(shù)室。手術(shù)的難點主要有四個：一是先修復(fù)已變形的瓣膜環(huán)；二是重建撕裂的冠狀動脈開口；三是把已經(jīng)壞死的血管切掉，用人工血管進行吻合；四是為挽救心臟泵血功能，安裝經(jīng)導(dǎo)管的心臟輔助裝備。每一個難點都在生死的邊緣徘徊。
終于，經(jīng)過7個多小時的手術(shù)，小劉成功從鬼門關(guān)被拉回來了。這一場賽跑，孔敏堅團隊贏了�！捌鋵嵁�(dāng)時手術(shù)時，患者的EF值（檢測心臟泵血功能的數(shù)值）只有30%，但他當(dāng)時的情況已來不及等了，我們打算后續(xù)通過最新的國產(chǎn)經(jīng)導(dǎo)管的心臟輔助裝備幫助他恢復(fù)心臟泵血的功能，這一設(shè)備尤其適合左心室功能不好的患者�！�
通過心臟輔助裝備7天的放置，小劉的EF值從術(shù)后的10%漸漸升至40%，術(shù)后10天就能拔掉氣管插管。目前，由于傷到腎臟，小劉還在ICU進行后續(xù)治療，不日就會轉(zhuǎn)到普通病房。
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