3歲女孩右手食指被砸斷，半小時緊急再植 孩子手指離斷傷后該怎么做
筆述專家：高石 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師
高石 碩士研究生，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師。浙江省手外科協(xié)會青年委員。 專業(yè)方向：兒童外傷骨折、斷指再植、手部損傷及創(chuàng)面的修復(fù)。
手在我們?nèi)粘Ｉ钪蟹浅Ｖ匾�，被稱為“人類的第二雙眼睛”，兒童這一特殊群體由于愛動的天性及對危險缺乏自我意識，手部的損傷發(fā)生率較高，手指離斷傷也時有發(fā)生。
與成人斷指受傷機制不同，兒童手指離斷常由門夾傷、利器切割、鏈條絞傷等引起，離斷部位常位于遠節(jié)。
如果兒童手指不小心發(fā)生了離斷，能不能再接回去呢？這個問題的答案是肯定的，對于兒童斷指一定要盡可能再植，盡可能保留長度及功能。
3歲女孩右手食指被砸斷
半小時緊急再植
我在門診中經(jīng)常會碰到手指離斷的患兒，大多是從外地轉(zhuǎn)院而來，受傷的原因及程度多有不同。
我接診過一個3歲的女孩，和朋友在外嬉戲時右手食指不慎被砸傷，半截食指幾乎離斷，半小時后被急診送到我們醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)患兒右手食指遠節(jié)蒼白，無毛細(xì)血管反應(yīng)。我們當(dāng)即啟用斷指再植緊急流程，完善相關(guān)術(shù)前檢查后急診行“顯微鏡下右手食指斷指再植術(shù)”，斷端清創(chuàng)固定骨折后依次吻合動脈、神經(jīng)、靜脈，手術(shù)結(jié)束后，患兒右手食指遠節(jié)就由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，經(jīng)過術(shù)后解痙、抗凝、預(yù)防血栓、抗感染等一系列對癥治療，再植指體順利存活。
還有一個女孩只有1歲多，在家玩耍時右手拇指不慎被刀割傷，半截拇指都掉落了下來，家長發(fā)現(xiàn)后立刻包好斷指，趕往醫(yī)院。她來到我們醫(yī)院急診時距離受傷已有2小時。經(jīng)過緊急手術(shù)和一系列的對癥治療，患兒拇指轉(zhuǎn)為紅潤，順利保住了手指。
手指離斷后該怎么做
如果兒童不小心發(fā)生了手指離斷，家屬需要怎么做呢？
首先，要用干凈的物品進行包扎，壓迫創(chuàng)面減少出血，同時將離斷指體用干凈物品包裹后冷藏保存，及時就醫(yī)。
兒童手指離斷后再植時間是有一定要求的，手指離斷后再植恢復(fù)血液循環(huán)以12小時以內(nèi)為宜，一般離斷手指常溫下超過12小時或冷藏條件下超過24小時稱為超時限斷指，存活率會明顯下降。因此，在對斷指保存良好的前提下，要求盡快恢復(fù)血供，最好能控制在6小時以內(nèi)。
兒童斷指血供的恢復(fù)是手指存活的前提條件，血管吻合再通后還會有很多危險因素使血管管腔堵塞，出現(xiàn)血管危象，導(dǎo)致再植手指的壞死。比如兒童的血管纖細(xì)，對于吻合技術(shù)的要求更高；兒童的血管更容易發(fā)生痙攣，進一步導(dǎo)致吻合口血栓形成；兒童術(shù)后難以管理，依從性差，更容易出現(xiàn)血管危象等。
因此，血管吻合的成功只是再植成功的必要條件，再植指體能不能順利存活還與多種因素相關(guān)。
兒童斷指術(shù)后要注意什么
很多家長會問，兒童斷指再植術(shù)后的注意事項有哪些？
兒童斷指再植術(shù)后要注意保溫，及時進行解痙、抗凝、預(yù)防血栓、抗感染等對癥治療，同時要注意避免患兒劇烈哭吵，及時觀察指端血供，如果出現(xiàn)血管危象，有需要再次手術(shù)探查的可能。
一般來說，兒童斷指再植術(shù)后的危險期為術(shù)后1周，如果術(shù)后1周再植手指存活良好，基本可以確定再植成功。
兒童的斷指再植相比成人手術(shù)來說難度和要求都更高。
首先，二者受傷機制不同，兒童斷指以遠節(jié)離斷居多，血管較成人更為纖細(xì)，吻合較困難，常需要超顯微縫合，對于縫合技術(shù)的要求更高。
其次，對于兒童斷指，應(yīng)盡可能地進行再植，不建議做關(guān)節(jié)融合，做好骨骺保護，血管殘端修剪后如張力過大，需要血管移植，手術(shù)難度增加。
再次，雖然兒童血管質(zhì)量較成人好，但是更容易發(fā)生痙攣，對手術(shù)者手術(shù)中的技術(shù)操作及術(shù)后處理方式要求更高。
此外，兒童斷指再植術(shù)后管理較為困難，依從性差，導(dǎo)致兒童斷指再植成活率較成人來說更低。
家長最為關(guān)心的問題是，兒童斷指再植成活后是不是能恢復(fù)到和正常手指一樣？兒童再植手指存活后功能恢復(fù)情況與受傷的嚴(yán)重程度有關(guān)，不能一概而論，存活指體或多或少都會與正常手指有一定差別，但是可以通過后期的功能鍛煉，盡可能把影響降到最低。
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