近視最好的治療方法是預(yù)防兒童近視，如何選擇合適的干預(yù)、矯正方法

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發(fā)布時(shí)間：2024-11-29 20:18:30

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筆述專家：孫雯浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院眼科主任醫(yī)師

孫雯博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院眼科主任，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眼科學(xué)與視覺(jué)科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科分會(huì)委員、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心眼科�？坡�(lián)盟委員等。專業(yè)方向：青光眼早期診斷治療，各類青光眼、白內(nèi)障手術(shù)及激光，青少年近視防控等。

近年來(lái)，我國(guó)近視發(fā)生率居高不下，近視已成為影響兒童青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

父母近視的兒童發(fā)生近視的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，而且與父母近視的度數(shù)呈正相關(guān)。父母高度近視或攜帶高度近視致病基因的兒童，更應(yīng)注意減少近視危險(xiǎn)環(huán)境因素的暴露。

環(huán)境和不良習(xí)慣更值得關(guān)注

環(huán)境和不良習(xí)慣對(duì)于近視的影響比遺傳因素更值得關(guān)注，主要包括：

1.近距離用眼

近距離用眼被公認(rèn)是影響近視發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，與近視的發(fā)展呈正相關(guān)。除了近距離用眼的總量外，近距離用眼持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（>45分鐘）和閱讀距離近（<33厘米）等也是近視的危險(xiǎn)因素。

2.戶外活動(dòng)

戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的發(fā)病率和進(jìn)展量呈負(fù)相關(guān)，是近視的一種重要保護(hù)因素。因此，提倡兒童多增加戶外活動(dòng)時(shí)間，每天陽(yáng)光下戶外活動(dòng)至少2小時(shí)。

3.讀寫習(xí)慣

不良讀寫習(xí)慣是近視的危險(xiǎn)因素。寫字時(shí)歪頭、握筆時(shí)指尖距筆尖近的兒童青少年近視患病率較高。要培養(yǎng)孩子良好的讀寫習(xí)慣，握筆的指尖離筆尖一寸（3.3厘米），胸部離桌子一拳（6-7厘米），書本離眼一尺（33厘米），保持讀寫坐姿端正，不在行走、坐車或躺臥時(shí)閱讀。

4.采光照明

應(yīng)在采光良好、照明充足的環(huán)境下進(jìn)行讀寫，桌面的平均照度值不應(yīng)低于300lux，并結(jié)合工作類別和閱讀字體大小進(jìn)行調(diào)整。不在光線過(guò)暗或過(guò)強(qiáng)的環(huán)境下看書寫字，以避免眩光和視疲勞等。

5.其他

近視發(fā)生發(fā)展的其他環(huán)境因素還包括過(guò)多和不科學(xué)使用電子產(chǎn)品、睡眠時(shí)間不足、晝夜節(jié)律紊亂、營(yíng)養(yǎng)不均衡、攝入過(guò)多甜食等。

若發(fā)現(xiàn)孩子看東西開始模糊，出現(xiàn)皺眉、揉眼等情況，建議家長(zhǎng)帶小朋友去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否為真性近視或其他眼部疾病，及早進(jìn)行干預(yù)和治療。

一旦發(fā)生無(wú)法治愈

選擇合適的矯正方法很重要

那近視后究竟能不能治愈呢？答案是不能！目前無(wú)論是哪種方式，都只能起到矯正視力或控制近視的作用，并不能做到完全治愈近視。

針對(duì)已經(jīng)近視的小朋友，有多種矯正控制的措施可選擇：

1.框架眼鏡

框架眼鏡是最簡(jiǎn)單、安全的矯正器具，對(duì)于近視兒童，應(yīng)至少每半年進(jìn)行一次復(fù)查。過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)過(guò)度，加重近視發(fā)展，應(yīng)當(dāng)避免。

單焦鏡為臨床常見框架眼鏡的類型，僅能光學(xué)矯正，沒(méi)有控制近視進(jìn)展的作用；特殊光學(xué)設(shè)計(jì)的框架眼鏡（如離焦框架眼鏡等）對(duì)于近視進(jìn)展較快的兒童有一定的控制效果，建議除睡覺(jué)外全天戴。

2.角膜接觸鏡

軟性接觸鏡可用于近視的矯正，部分兒童可用于恢復(fù)雙眼視力和促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育。多焦軟鏡可以在一定程度上延緩兒童近視進(jìn)展，白天戴鏡，晚上摘鏡。

硬性透氣性接觸鏡（RGP）適用于有需求而又無(wú)禁忌證的任何年齡近視人群。近視、遠(yuǎn)視、散光、屈光參差者，尤其是圓錐角膜及角膜瘢痕等所致的不規(guī)則散光可優(yōu)先考慮選擇。

角膜塑形鏡（OK鏡）是一種可逆性非手術(shù)的物理矯形方法，長(zhǎng)期戴可延緩青少年眼軸長(zhǎng)度的進(jìn)展。夜間戴鏡，白天摘鏡，總體來(lái)講價(jià)格較貴。兒童須在家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下配合治療，定期更換，規(guī)律隨診，預(yù)防感染。

3.藥品

低濃度阿托品滴眼液一定程度上能有效延緩近視進(jìn)展，與各種特殊設(shè)計(jì)的眼鏡及接觸鏡聯(lián)合應(yīng)用能增強(qiáng)近視控制的效果，但需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用，遵醫(yī)囑定期隨訪。

4.手術(shù)矯正

近視的手術(shù)矯正僅改變眼的屈光度，目前主要方法有激光角膜屈光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)。

但上述手術(shù)并不適用于18歲以下青少年，值得一提的是：為了減少病理性近視相關(guān)眼底病變發(fā)生，對(duì)于青少年發(fā)展迅速的進(jìn)行性近視，近視度數(shù)超過(guò)600度，每年進(jìn)展超過(guò)100度，伴有眼球前后擴(kuò)張、后鞏膜葡萄腫形成，可在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下選擇后鞏膜加固術(shù)，防控高度近視眼部并發(fā)癥，盡量減少致殘致盲的風(fēng)險(xiǎn)。

5.視覺(jué)訓(xùn)練

視覺(jué)訓(xùn)練對(duì)近視增長(zhǎng)有一定的延緩作用，但不正確的訓(xùn)練可能加深近視。在進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練前，家長(zhǎng)要帶孩子到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的視功能評(píng)估，功能異常者才需要進(jìn)行相應(yīng)的視覺(jué)訓(xùn)練。

每個(gè)人的眼睛狀況獨(dú)一無(wú)二，無(wú)論哪種近視矯正方式都最好在正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)療院所進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查。在決策之前，一定要咨詢專業(yè)的眼科醫(yī)生，進(jìn)行全面的眼部檢查和評(píng)估。

近視最好的治療方法是預(yù)防

孩子從新生兒期開始就應(yīng)定期接受兒童眼保健及視力檢查，從幼兒園時(shí)期開始，應(yīng)定期檢查孩子的視力、屈光度，以及眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率和眼底等，根據(jù)年齡評(píng)估遠(yuǎn)視儲(chǔ)備情況。

建議3歲以上建立兒童視力和眼屈光發(fā)育檔案。對(duì)于有高度近視家族史的兒童應(yīng)加強(qiáng)定期隨訪，進(jìn)行重點(diǎn)防控。

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