不明原因高燒、嘴唇蒼白、關(guān)節(jié)疼痛……孩子出現(xiàn)這些癥狀，警惕白血病
徐曉軍 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤中心主任、血液腫瘤內(nèi)科主任。中華醫(yī)學會兒科分會血液學組委員，國家衛(wèi)健委兒童血液病惡性腫瘤專家委員會其他血液病專委會秘書長，中國抗癌協(xié)會小兒腫瘤專委會常委。 專業(yè)方向：兒童血液病及腫瘤診治。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科徐曉軍 主任醫(yī)師
白血病是一種起源于骨髓中的血液癌癥，是兒童的第一大腫瘤。隨著醫(yī)療水平的不斷進步，目前兒童白血病的治愈率已經(jīng)很高了。其中急性淋巴細胞白血病治愈率達到90%，而急性髓系白血病達到70%左右。
雖然絕大部分孩子通過正規(guī)治療都能被治愈，但若能早期診斷，則可以盡量避免高白細胞、凝血功能異常等并發(fā)癥帶來的死亡風險，降低病死率。所以，了解一些白血病的早期信號非常重要。
出現(xiàn)這些癥狀
要警惕白血病
兒童白血病的臨床表現(xiàn)通常比較多樣，且與普通兒童疾病的癥狀相似，因此早期容易被忽視。常見的臨床表現(xiàn)包括以下幾個方面：
1.貧血癥狀：由于紅細胞減少導致的貧血，孩子的皮膚、嘴唇和指甲床會變得蒼白。經(jīng)常表現(xiàn)出疲勞、沒有活力，容易困倦，且玩耍時比平常更快累。運動后或休息時也容易氣喘吁吁。
2.出血傾向：輕微碰撞或無明顯原因下皮膚上出現(xiàn)瘀斑或瘀點，這些通常是血小板減少引起的�？赡軙霈F(xiàn)頻繁的牙齦出血或鼻出血，且難以止住。但鼻出血最常見的原因還是鼻血管破裂的問題，可能反復出血，但通常比較容易止血。而血小板低或凝血功能異常導致的鼻出血一般出血時間會比較長。
3.發(fā)熱和感染：孩子可能出現(xiàn)不明原因的高燒，持續(xù)或反復發(fā)熱而沒有明顯的感染跡象，或者由于免疫力低下而出現(xiàn)頻繁的呼吸道感染或其他細菌、病毒引起的感染。
4.骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：白血病細胞在骨髓中的增生會導致骨骼和關(guān)節(jié)疼痛。孩子可能抱怨腿部、手臂或背部疼痛，嚴重時甚至影響行走。所以在骨科、風濕科等就診沒有特別發(fā)現(xiàn)的時候，需要考慮白血病的可能性，必要時行骨髓穿刺。
5.肝脾腫大：由于白血病細胞的浸潤，孩子可能出現(xiàn)肝脾腫大。但輕度的肝脾腫大通常不易被察覺。家長平時要注意孩子是否有腹脹，尤其在幫助幼兒洗澡時要全身摸一摸。大一點的孩子可能會主訴腹部有脹感或不適。
6.其他表現(xiàn)：孩子可能會出現(xiàn)沒有原因的體重減輕，食欲明顯下降，對食物失去興趣。夜間過度出汗，甚至浸濕床單和衣服。如果白血病侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，患兒可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等。這些癥狀都是非特異性的，在其他疾病也可見到，必要時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。
發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)腫大
不必過度焦慮
孩子患白血病時，頸部、腋下、腹股溝等部位的淋巴結(jié)會無痛性腫大，且不伴隨發(fā)炎。
很多家長發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)腫大，往往會比較焦慮。其實，兒童由于淋巴系統(tǒng)發(fā)育活躍，受到外界刺激后很容易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其以各種病毒感染、呼吸道感染常見，感染是引起兒童淋巴結(jié)腫大的主要原因。
淋巴結(jié)腫大到底要不要緊？家長們可以根據(jù)以下特點進行初步判斷：
①大小如綠豆或黃豆，隨觸摸可滑動，腫大持續(xù)數(shù)月，一直無明顯增大者一般為良性；
②病毒感染或反應性者最常見的位置為耳朵后、后腦勺、頸部，如貼近鎖骨上方出現(xiàn)腫大需警惕；
③大部分病毒感染或反應性腫大多為雙側(cè)對稱，無痛性，若疼痛則多提示為淋巴結(jié)發(fā)炎；
④感染或反應性淋巴結(jié)腫大一般不超過2.5厘米，如果一側(cè)明顯的無痛性腫大或明顯大于另一側(cè)，需引起警惕。
所以，家長如果偶然發(fā)現(xiàn)孩子淋巴結(jié)腫大，不必焦慮，絕大部分是良性的，但如果淋巴結(jié)比較大，在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)增大明顯，或有發(fā)熱、面色蒼白、腹脹等其他臨床表現(xiàn)，可以到醫(yī)院就診。
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