4歲男孩肚子變大，爸媽以為胖了 超聲檢查發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤
兒童身上哪些“包塊”需要引起警惕
徐彬 副主任醫(yī)師，浙大兒院超聲科副主任，中國超聲醫(yī)學工程學會兒科專委會委員，中國研究型醫(yī)院學會兒童腫瘤專委會委員，浙江省超聲醫(yī)學會青年委員，腹部學組委員等。 研究方向：小兒腫瘤、消化道、膽道閉鎖、小兒顱腦超聲診斷及小兒超聲介入等。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院超聲科副主任 徐彬 副主任醫(yī)師
很多孩子身上會有一些包塊，有些對于身體影響不大，有些卻可能是身體潛在健康問題的警示信號。
不同部位、不同類型的包塊可能預(yù)示著各種各樣不同的疾病，對于家長來說，有必要了解一些常見包塊的特點以及需要警惕的地方。
頸部包塊快速增大
警惕血液系統(tǒng)疾病
頸部包塊是家長最容易發(fā)現(xiàn)的，很多時候家長容易摸到頸部兩側(cè)的淋巴結(jié)，當這些結(jié)節(jié)無法推動、質(zhì)地較硬，并且快速增大的時候需要提高警惕，因為像淋巴瘤、白血病這些血液系統(tǒng)疾病就會出現(xiàn)上述表現(xiàn)。
很多家長有個誤區(qū)，認為不痛不癢的包塊不要緊，其實很多腫瘤性疾病的包塊早期都是不痛不癢的，只有壓迫到其他組織器官才會出現(xiàn)癥狀。當然，對于有疼痛的淋巴結(jié)也一樣要及早就醫(yī)，因為大多數(shù)疼痛的淋巴結(jié)都是各種原因引起的淋巴結(jié)炎癥，嚴重的炎癥感染還可能引起淋巴結(jié)的化膿，此時皮膚表面會發(fā)紅，觸痛明顯，觸摸會有波動感。
除了淋巴結(jié)外，兒童頸部還會有一些先天性的囊性包塊，比如梨狀窩瘺、甲狀舌管囊腫等，這些包塊摸上去一般較軟，或者看起來不明顯，只在皮膚表面有個針眼大小的孔，平時還會有液體從這些孔里流出來，當這些包塊合并感染時會快速增大并有疼痛、發(fā)熱等癥狀。
如果在頸部正中摸到包塊，則需要警惕甲狀腺結(jié)節(jié)。很多家長誤以為甲狀腺結(jié)節(jié)只有成人才有，其實兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率有1%-1.5%，青少年則高達13%，而惡性結(jié)節(jié)在所有結(jié)節(jié)中的占比達到22%-26%，高于成人的5%-10%。
4歲男孩肚子逐漸變大
超聲檢查發(fā)現(xiàn)巨大腫瘤
腹部包塊也是臨床中經(jīng)常遇到的。孩子皮下脂肪層相對較厚，腹肌張力低，很多正常孩子肚子會稍微有點膨隆，因此很多家長忽視了腹部包塊的存在，往往等到包塊很大了才來就診。
當孩子的腹部持續(xù)變大，尤其是不對稱變大，平躺時仍然膨隆，此時需要高度警惕。家長可以在孩子安靜平躺的時候四指并攏用手指指腹和手掌從左下腹開始按逆時針觸摸孩子的腹部，摸到有包塊時需及時就醫(yī)。
我接診過一個2歲的孩子，右側(cè)腹明顯比左側(cè)腹大，家長也摸到了“有個硬的東西”，但是因為聽家里老人說“孩子肚子都是大的”，拖了大半年，直到孩子出現(xiàn)食欲下降、消瘦才就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)了一個巨大的腎母細胞瘤。
還有個4歲的男孩，肚子逐漸變大，家長一直以為只是長胖了，直到出現(xiàn)腿疼、發(fā)熱才到醫(yī)院，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后一個巨大的神經(jīng)母細胞瘤，并且已經(jīng)出現(xiàn)骨髓和骨轉(zhuǎn)移。
研究表明，兒童惡性腫瘤已經(jīng)成為僅次于意外事故的兒童第二大死亡因素，兒童惡性腫瘤的生存率與分期直接相關(guān)，以神經(jīng)母細胞瘤為例，Ⅰ期、Ⅱ期的5年生存率可以達到80%-90%以上，Ⅲ期、Ⅳ期的5年生存率只有40%-50%，所以兒童惡性腫瘤越早發(fā)現(xiàn)治愈率越高，很多發(fā)現(xiàn)及時的兒童腫瘤都可以完全治愈。
兒童包塊的檢查和診斷
僅靠觀察和觸摸遠遠不夠
兒童四肢和軀干出現(xiàn)的包塊如果快速增大、質(zhì)地硬，皮膚表面溫度高或有疼痛，也同樣要盡早就醫(yī)，以明確有無兒童軟組織肉瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的可能。對于質(zhì)地比較軟，或者皮膚表面有紅色或紫色等表現(xiàn)的包塊，則需要去醫(yī)院檢查，以明確有無脂肪母細胞瘤、脈管畸形、血管瘤等病灶。
兒童包塊的診斷僅僅依靠肉眼觀察和手的觸摸是遠遠不夠的。兒童對于自己癥狀的感受大多無法表達或者表述不清，因此，超聲檢查是兒童疾病檢查的首選影像學方式。
對于兒童的包塊，超聲檢查能夠快速判斷出有無包塊，還可以觀察包塊的大小，其次可以通過圖像特征觀察包塊的形態(tài)結(jié)構(gòu)，比如邊界、包膜，內(nèi)部是實質(zhì)性的還是液性的、血供是否豐富等。通過這些特征，醫(yī)生可以初步判斷包塊性質(zhì)，區(qū)分包塊的良惡性，經(jīng)驗豐富的兒科超聲醫(yī)生甚至可以直接診斷出很多包塊的疾病名稱。
除了傳統(tǒng)的超聲檢查，超聲引導下穿刺活檢可以通過超聲定位，并在超聲實時引導下將活檢針穿刺入包塊內(nèi)獲取組織，通過這些組織可以完成大多數(shù)實質(zhì)性包塊的病理診斷。
此外，在超聲引導下也可以完成一些疾病的治療，比如超聲引導下的消融治療。目前國內(nèi)能針對兒童開展這些項目的醫(yī)院仍然為數(shù)不多，浙大兒院超聲科超聲引導下的各種穿刺活檢以及甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟腫瘤等消融治療已經(jīng)是常規(guī)開展的項目，并且都取得了很好的效果。有最新的研究表明，超聲引導下兒童甲狀腺結(jié)節(jié)消融的有效率達到91.2%。不管是超聲引導下的穿刺還是消融治療，都只是在皮膚上留下幾個針眼，大部分孩子幾個月后隨生長發(fā)育連針眼也會消失，真正做到了精準、微創(chuàng)。
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