1歲多的孩子反復(fù)咳嗽8個月 小兒肺炎背后可能隱藏罕見疾病
徐迎春 主任醫(yī)師，浙江省醫(yī)學(xué)會兒科免疫學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組兒童慢性咳嗽協(xié)作組委員。 擅長兒童哮喘、兒童慢性咳嗽、兒童反復(fù)呼吸道感染、兒童支氣管異物等疾病的診治。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 徐迎春主任醫(yī)師
小兒肺炎是兒童常見的下呼吸道感染，是嬰幼兒時期的常見病，也是我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織資料顯示，2016年肺炎造成92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自發(fā)展中國家，而絕大部分兒童肺炎為社區(qū)獲得性肺炎。
社區(qū)獲得性肺炎中的重癥難治性肺炎支原體肺炎和腺病毒肺炎等易遺留氣道閉塞等后遺癥，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生活質(zhì)量的重要原因，需要引起我們的高度警惕。
早期肺炎容易被當(dāng)作普通感冒
小兒肺炎是由病原體（如細(xì)菌、病毒、支原體等）感染或其他原因（如羊水吸入、胎糞吸入等）所引起的肺部炎癥，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕羅音等癥狀。
由于發(fā)熱、咳嗽也是普通感冒的常見癥狀，因此容易被家長忽視，但是持續(xù)發(fā)展的發(fā)熱、咳嗽就有可能是肺炎的征兆，需要引起高度警惕。
重癥肺炎可能出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、氣促、呼吸困難等癥狀，甚至給孩子的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。我曾經(jīng)接診過一個8歲的女孩，因為“發(fā)熱、咳嗽4天”入院，最初有高熱，體溫為39-40℃，咳嗽癥狀不顯著，以為是感冒未引起高度重視，結(jié)果一到醫(yī)院檢查，胸片已提示大片肺炎，而且隨著病情的進展，她肺部影像進展迅速，很快由局部肺實變進展到單側(cè)的“白肺”表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難，需要面罩吸氧，后來轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護室治療，多次行支氣管鏡灌洗，雖然最終病情好轉(zhuǎn)，但是有部分肺部的病灶已經(jīng)難以吸收。
當(dāng)孩子有持續(xù)發(fā)熱或劇烈咳嗽時，家長要引起高度重視，需要到專業(yè)的醫(yī)生處進行查體及檢查等進行綜合評判，尤其是出現(xiàn)呼吸急促等表現(xiàn)，需要馬上到醫(yī)院進行處理。因為小兒重癥肺炎可以導(dǎo)致呼吸衰竭，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紫等癥狀，嚴(yán)重時甚至需要呼吸機輔助呼吸。
我曾經(jīng)診治過一個肺炎支原體肺炎的患兒，他有明顯過敏體質(zhì)，肺炎支原體肺炎導(dǎo)致了嚴(yán)重喘息發(fā)作，即使上了呼吸機也得不到明顯緩解，伴有嚴(yán)重呼吸衰竭表現(xiàn)，非常危重，經(jīng)過呼吸機輔助支持治療約1周才得以撤機，后期也經(jīng)過較長時間的治療才得以緩解出院。
重癥肺炎還可以導(dǎo)致心臟功能受損，引起心肌炎、心力衰竭等心臟問題，影響孩子的循環(huán)功能。我們見到過有部分重癥肺炎并發(fā)早搏、心率增快、心功能受損等表現(xiàn)。而且小兒重癥肺炎還可能并發(fā)膿毒癥、腦膜炎、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。
不同類型的肺炎有什么特點
肺炎按感染的病原不同可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎等。
病毒性肺炎中常見的如呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒等。
呼吸道合胞病毒在寒冷的冬春季常見，易發(fā)生于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)以咳嗽、喘憋為主。
腺病毒肺炎在6個月-2歲的孩子常最見，重癥腺病毒肺炎常有反復(fù)高熱、咳嗽、精神萎靡、氣促等表現(xiàn)，早期肺部聽診可能濕羅音不明顯，但進展較快，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭的情況。
重癥腺病毒肺炎易引起閉塞性細(xì)支氣管炎等后遺癥，導(dǎo)致后期出現(xiàn)反復(fù)咳喘，氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，活動耐受力明顯下降及肺功能受損等情況。我接診過一個2歲的女孩，患了重癥腺病毒肺炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，囑咐一周復(fù)診，但患兒并未按照醫(yī)囑定期復(fù)診，等到出院后四周，患兒再次出現(xiàn)明顯咳喘、活動后氣促、呼吸困難時，復(fù)查胸部CT已提示明顯馬賽克樣充氣不均表現(xiàn)，診斷閉塞性細(xì)支氣管炎。一旦出現(xiàn)該后遺癥，后期治療過程會很長，而且易導(dǎo)致反反復(fù)復(fù)咳喘的情況，所以重癥肺炎后復(fù)診也是非常重要的。
細(xì)菌性肺炎常見的病原體如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌等。肺炎鏈球菌是兒童時期最常見的病原菌，常引起重癥肺炎。
肺炎支原體肺炎是近兩年較流行的非典型性肺炎，不僅多見于學(xué)齡期和學(xué)齡前期，在1-3歲的嬰幼兒也不少見，重癥難治性肺炎支原體肺炎近2年較為常見，表現(xiàn)為高熱不退、咳嗽劇烈，出現(xiàn)嚴(yán)重肺不張、肺實變等表現(xiàn)，后期導(dǎo)致壞死性肺炎等。
此外，衣原體肺炎常見于學(xué)齡期兒童；真菌性肺炎常見于免疫力低下的患兒。
肺炎反復(fù)發(fā)作
背后可能隱藏其他罕見疾病
有些小兒肺炎反反復(fù)復(fù)發(fā)作，還要警惕隱藏其他疾病的可能。我接診過一個1歲多的孩子，反復(fù)咳嗽8個多月，多次發(fā)生肺炎，并有低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，最后基因檢測診斷為罕見病囊性纖維化。
還有些孩子反復(fù)咳喘，伴有鼻竇炎，最初以為就是肺炎、哮喘，最后經(jīng)基因檢測診斷為原發(fā)性纖毛運動障礙。所以對于肺炎反復(fù)發(fā)作又不能用一般病因解釋的，要及時就診，尋找深層次的原因。
聲明：
本文僅代表作者個人觀點，與新江南網(wǎng)無關(guān)。其原創(chuàng)性以及文中陳述文字和內(nèi)容未經(jīng)本站證實，對本文以及其中全部或者部分內(nèi)容、文字的真實性、完整性、及時性本站不作任何保證或承諾，請讀者僅作參考，并請自行核實相關(guān)內(nèi)容，新江南網(wǎng)號系信息發(fā)布平臺，新江南網(wǎng)僅提供信息存儲空間服務(wù)。如有侵權(quán)請出示權(quán)屬憑證聯(lián)系管理員（[email protected]）刪除！
- 電腦叫“沉默的秘書” 鼠標(biāo)是“尋找定位者”04-11
- 會飛的“濃硫酸”，千萬別拍！有杭州姑娘差04-11
- 不用瀉藥照樣疏通“下水道”長期便秘或增加04-11
- 春天眼癢可能是過敏性結(jié)膜炎 切勿頻繁揉按 04-11
閱讀推薦
新聞爆料
