感冒藥吃了一周，6歲男孩還是流鼻涕、打噴嚏 過敏性鼻炎和普通感冒如何區(qū)分？
祝國紅 呼吸內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師。 對兒童哮喘、反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽及呼吸道疑難雜癥具有較高的診治水平。 主持和參與省廳級課題6項，發(fā)表論文40篇，其中SCI6篇。
筆述專家：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 祝國紅主任醫(yī)師
前段時間門診，有位媽媽帶著6歲的孩子來，她說，自己寶寶一周前有點感冒，感冒藥吃了一周了，但是鼻塞流涕的癥狀一點都沒有減輕，晚上睡覺睡不安穩(wěn)，白天精神也不好。
我們經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)孩子是過敏性鼻炎，經(jīng)過對癥治療，他流鼻涕的癥狀有了明顯改善。
這位媽媽一開始覺得無法理解，家里人都沒有鼻炎，孩子也不是過敏體質(zhì)，怎么就忽然得過敏性鼻炎了呢？
這個問題其實我們在門診經(jīng)常碰到。過敏性鼻炎和普通感冒均是兒童常見病、多發(fā)病。我國兒童過敏性鼻炎的患病率為18.46%，并呈增長趨勢。
多數(shù)兒童每年可發(fā)生3-8次普通感冒。這兩種疾病表現(xiàn)有相似的流涕、鼻塞等鼻部癥狀，所以容易被混淆。
由于兒童體質(zhì)的特殊性，過敏性鼻炎和普通感冒治療不及時均會導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎乃至肺炎等并發(fā)癥。因此，對于兒童過敏性鼻炎和普通感冒的早期識別和治療具有重要意義。
如何分辨兒童過敏性鼻炎
和普通感冒？
過敏性鼻炎是機體接觸過敏原后由IgE抗體介導(dǎo)的非感染性炎性疾病，每年固定時期（常見過敏原包括花粉、真菌等）或常年發(fā)作（常見過敏原包括塵螨、蟑螂、動物皮屑等），一般病程長于兩周。
臨床表現(xiàn)主要有清水樣涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏等癥狀，可伴有眼癢、流淚、結(jié)膜充血等眼部癥狀。部分患兒還會有“變應(yīng)性敬禮”動作，也就是為減輕鼻癢或改善鼻腔通氣，用手掌或手指向上揉鼻。
還有部分患兒會出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
①變應(yīng)性黑眼圈：由于下眼瞼腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影。
②變應(yīng)性皺褶：由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖，鼻部皮膚出現(xiàn)橫行皺紋。
另外，伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎的患兒會有相應(yīng)的肺部、皮膚體征。根據(jù)患兒典型的過敏病史、上述臨床表現(xiàn)，同時皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測2項中任何1項陽性，可確診兒童過敏性鼻炎。
普通感冒即急性感染性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染最常見的類型，以病毒感染多見，其中以鼻病毒最常見（30%-50%），其次為冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等，亦可合并細(xì)菌感染。
普通感冒常發(fā)生在季節(jié)交替之際和冬春季，起病較急，早期主要表現(xiàn)為鼻、咽部卡他癥狀，會有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀，始于感染后10-12小時，2-3 天達到高峰，之后逐漸減輕，持續(xù)時間7-10天，部分患兒可持續(xù)3周甚至更長。
年長兒可能主訴咽癢、咽痛和咽部燒灼感，全身癥狀輕，發(fā)熱不明顯或僅有低熱；嬰幼兒往往鼻、咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重，可驟然起病，呈突發(fā)高熱、食欲減退，隨后出現(xiàn)打噴嚏、流涕、咳嗽等。
兒童多種傳染病的前驅(qū)期癥狀與普通感冒相似，如流行性感冒、猩紅熱、手足口病、百日咳等，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和體征、實驗室檢查、傳染病的流行病學(xué)史、接觸史等加以鑒別和診斷。
綜合兩種疾病的表現(xiàn)，如鼻塞、流涕等癥狀持續(xù)10天以上，每年固定時期或常年發(fā)作，無咽痛、發(fā)熱等全身癥狀，有個人或家族過敏史，則考慮過敏性鼻炎可能性大。
兩種疾病分別如何治療？
過敏性鼻炎的治療包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育。
環(huán)境控制對兒童比對成人更重要也更有效，目的是避免或減少接觸過敏原和各種刺激物。許多兒童癥狀可以通過環(huán)境控制得以明顯改善，如對塵螨、蟑螂或真菌嚴(yán)重過敏伴哮喘患兒從南方移居到北方（特別是冬季）后，其癥狀顯著改善。
免疫治療是指通過使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗皮下注射（5歲以上）和舌下含服（3歲以上），以誘發(fā)機體免疫，使患兒再次接觸此過敏原時減輕癥狀。其他可輔以生理鹽水鼻腔沖洗，以清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。
普通感冒的治療主要是注意休息、居室通風(fēng)、多飲水，防止交叉感染。鼻塞可酌情予減充血劑，咳嗽癥狀可加用止咳化痰藥，高熱時服用對乙酰氨基酚或布洛芬。普通感冒目前尚無特異性抗病毒藥，部分中藥制劑有一定的抗病毒療效。不建議發(fā)熱、咽痛就用抗生素，如明確細(xì)菌感染者，可選用抗生素治療。
實在不能區(qū)分兩種病該怎么辦？
對于不能明確區(qū)分是過敏性鼻炎還是普通感冒的情況，可采取對癥治療策略。
早期以鼻塞、噴嚏、流涕為主要表現(xiàn)，且伴有發(fā)熱、咽痛等全身癥狀者，首先考慮普通感冒，治療并觀察3-5天，癥狀緩解明確為普通感冒；如治療后發(fā)熱、咽痛癥狀緩解，但鼻塞、流涕癥狀持續(xù)10-14天以上，需注意為過敏性鼻炎。
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