血尿、劇烈腹痛，大伯被折磨得“生不如死”?經(jīng)皮腎鏡精準取石，成功“解救”患者腎臟
“從沒有想過在腎臟上打一個小洞就清理干凈里面所有的小石頭，還不用放造瘺管，真的太感謝章醫(yī)生了！”67歲的張先生（化名）曾因大體積腎結(jié)石引發(fā)嚴重的面部浮腫、尿血，腹部疼痛，由于腎臟功能極差，解剖結(jié)構(gòu)變異，腎穿刺的范圍被大大縮小，以至于他前后咨詢多家醫(yī)院都沒能順利開展手術(shù)，最后，多方輾轉(zhuǎn)下，他終于在浙江省人民醫(yī)院越城院區(qū)進行了經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，成功解決了多年的“心腹大患”。
面部浮腫、腰痛、血尿都是腎結(jié)石“惹的禍”
2年前，張先生體檢查出腎結(jié)石，起初他以為只是小毛病，沒有放在心上。雖然偶有腰痛，但程度不劇烈，又很快好轉(zhuǎn)，也未去醫(yī)院就診。隨著時間地流逝，今年以來他感到腰痛發(fā)作越來越頻繁，直到一次劇烈的疼痛讓他面色蒼白，直冒冷汗，惡心嘔吐，久久難以緩解，甚至還出現(xiàn)了血尿和血凝塊，臉部也出現(xiàn)了浮腫。
這讓他擔憂不已，開始四處求醫(yī)問藥。到醫(yī)院一查，結(jié)果讓張先生嚇了一跳，他發(fā)現(xiàn)自己有一堆毛病——左腎鹿角狀結(jié)石，右腎萎縮，腎功能和心功能不全，肌酐已經(jīng)兩百多了，還有貧血、糖尿病、高尿酸血癥等。
但由于張先生有先天性心臟疾病，心功能不全，再加上功能性孤立腎和長期的腎結(jié)石，手術(shù)和麻醉的風險都比較高，因此，遲遲沒有醫(yī)生敢冒風險為其進行手術(shù)治療，病情就此耽擱下來，一拖再拖。
后來經(jīng)過多方打聽，張先生抱著最后一試的想法來到了浙江省人民醫(yī)院泌尿外科結(jié)石�？浦魅握略烬堉魅吾t(yī)師處尋求幫助。
針對張先生的棘手情況，章越龍?zhí)氐匮埩诵难軆?nèi)科、麻醉科共同展開了一場MDT討論，嚴謹細致地評估了術(shù)中麻醉的量是否會對患者心臟造成影響，以及一切可能的突發(fā)事件。最終協(xié)商一致后，章越龍團隊準備為患者進行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
經(jīng)皮腎鏡精準取石成功“解救”患者腎臟
“經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，也被稱為‘打洞取石’，是治療尿路結(jié)石的一種主要方法，用于從體內(nèi)取出無法自行排出的腎結(jié)石，在超聲或X線的引導下，醫(yī)生會確定腰部穿刺點，并通過一個小切口插入纖細穿刺針，建立通道進入腎盂和腎盞。隨后，醫(yī)生會置入腎鏡，并利用激光、氣壓彈道、超聲或液壓等方式將結(jié)石碎解并取出�！闭略烬埥榻B，相比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、療效明顯、可反復操作等優(yōu)勢，是治療較大或復雜腎結(jié)石的理想選擇。
“醫(yī)生，我聽說經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)要在腰部打孔穿刺腎臟取石，難度很高，一旦操作不當，隨時可能大出血，嚴重的要切除腎臟，還可能出現(xiàn)感染性休克等嚴重并發(fā)癥……”這讓張先生對即將到來的手術(shù)感到內(nèi)心發(fā)怵，惶惶不安。
章越龍寬慰道：“您先別擔心，術(shù)前我們會通過B超和增強CT檢查的綜合分析來確定最佳打孔位置，術(shù)中精準穿刺，手術(shù)快結(jié)束時對穿刺通道出血點進行徹底電凝止血。通過這些綜合手段，無一例患者因大出血需要DSA介入栓塞治療。大部分患者可以做到不放造瘺管的無管化處理，減少了患者術(shù)后的疼痛和住院時間。”
日前，張先生順利完成了手術(shù)，腎臟內(nèi)結(jié)石全部被清理干凈，術(shù)中出血較少，也未放置造瘺管，將手術(shù)對患者的傷害降到了最低。術(shù)后第3天復查，張先生的肌酐便較術(shù)前有所回落，幾天后恢復良好，順利出院了。
近年來，我國腎結(jié)石的檢出率越來越高，不同地區(qū)腎結(jié)石發(fā)病率從1.5%～18%不等，每年新發(fā)的病例有（150～200）/10萬。而為了有效預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生，專家提醒：
1. 易患結(jié)石的成年人每日飲水量應(yīng)在2000ml～3000ml，保持充足的水分攝入；
2. 其次要低鹽、低糖、低脂飲食，草酸鈣結(jié)石患者要減少菠菜、莧菜等高草酸食物的攝入，尿酸結(jié)石患者要減少動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等高嘌呤食物的攝入，鼓勵多吃粗糧和高纖維素食物，而鈣的攝入不必特意減少；
3. 適當運動，建議每周進行至少150分鐘的中等強度運動，如快走、慢跑、游泳等，運動可以促進小結(jié)石排出和身體對水分的吸收利用，進一步降低結(jié)石的風險。
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