胸腔內(nèi)大量繁殖，支氣管被腐蝕 這病久治不愈的原因找到了
一個多月前，年輕姑娘小王一臉愁容來到杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院。
接診醫(yī)生詢問得知，小王大概11個月前出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽的癥狀，被確診為肺結(jié)核。
在半年多藥物治療期間，小王前后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，經(jīng)過支氣管鏡、加強抗結(jié)核藥物等多種檢查、治療手段，都沒能讓病情得到好轉(zhuǎn)，反而更加嚴(yán)重，經(jīng)常有濃稠的膿液咳出。
了解了小王的病史后，醫(yī)生立即將其收住結(jié)核病科，為其安排胸腔穿刺置管，并再次安排支氣管鏡進一步明確病因，這才真正解開了困擾她許久的病因。
原來，小王肺內(nèi)的結(jié)核病情嚴(yán)重，結(jié)核菌在胸腔內(nèi)大量繁殖，引起胸腔內(nèi)膿胸，并不斷進展，最終腐蝕支氣管，形成了支氣管胸膜瘺。
明確診斷的小王來到了胸外科、結(jié)核病科專家、杭師大附屬醫(yī)院副院長葉波主任醫(yī)師的門診，詳細了解病情后，葉波表示她的結(jié)核分枝桿菌已經(jīng)波及胸腔，侵蝕支氣管壁，引發(fā)嚴(yán)重的支氣管胸膜瘺。根據(jù)病情進展的程度，保守治療已經(jīng)不能解決問題，需要立即手術(shù)治療。
但是由于小王結(jié)核病較重，涉及多部位，手術(shù)治療面臨著多重困難：
1. 膿胸已有3個多月，胸腔內(nèi)粘連已經(jīng)極為致密，手術(shù)中需要把肺與胸腔分離開，制造間隙來進行手術(shù)，操作時需要非常仔細小心。
2. 支氣管胸膜瘺的瘺口位置較深，加上致密粘連，尋找瘺口也是一大困難。
3. 胸腔內(nèi)膿胸長期存在，局部形成質(zhì)地堅硬的纖維板，需要將纖維板剝離后清除，從CT影像上看，纖維板范圍廣，清除難度大。
在葉波副院長主持下，杭師大附院心胸外科團隊進行了完善的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，葉波主刀為小王施行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況與預(yù)期一樣，胸腔內(nèi)大量粘連，幾乎沒有分離的空間，難度極大。葉波細致分離，用刀巧妙，將膿胸形成的纖維板完整摘除，并沿著膿腔找到瘺口，清除瘺口分泌物及壞死組織。
術(shù)后小王病情平穩(wěn)，10天后出院。術(shù)后復(fù)查，支氣管胸膜瘺得到閉合，肺結(jié)核病灶不斷縮小，順利拔除胸管，成功擺脫了病魔困擾。
葉波提醒，如果出現(xiàn)咳嗽咳痰大于2周未愈，或伴有乏力納差盜汗消瘦、痰中帶血等癥狀，一定要及時就醫(yī)，排查肺結(jié)核。
此外，發(fā)生率高的肺外結(jié)核亦要引起重視，切莫因癥狀輕而導(dǎo)致病情延誤。身體出現(xiàn)包塊，雖不痛不癢，甚至出現(xiàn)破潰，腰痛伴局部包塊，都需要及時就醫(yī)，考慮到感染結(jié)核的可能。目前有近一半的肺結(jié)核患者無癥狀，由健康體檢發(fā)現(xiàn)，每年體檢行胸片或CT檢查也是排查肺結(jié)核的重要手段。
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