代志軍 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院乳腺外科副主任、主任醫(yī)師
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最近，我接診了一位有點(diǎn)特殊的患者。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

這位女性患者33歲，從一年半以前開(kāi)始，左側(cè)乳頭時(shí)不時(shí)出現(xiàn)透明的或者黃色的乳頭溢液。兩個(gè)多月前，出現(xiàn)過(guò)一次血性溢液。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

過(guò)去的一年多，患者跑過(guò)幾家醫(yī)院，做過(guò)幾次乳房B超，都只看到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。知道沒(méi)有結(jié)節(jié)，她就比較放心了，總覺(jué)得應(yīng)該沒(méi)有大問(wèn)題。一直到出現(xiàn)血性溢液那次，她還是有點(diǎn)害怕，跑到我的門診來(lái)咨詢。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一般來(lái)說(shuō)，透明的乳頭溢液是不要緊的，大概率是由乳腺增生導(dǎo)致導(dǎo)管擴(kuò)張所致，但如果是血性溢液就需要警惕，可能是乳腺導(dǎo)管瘤（一種相對(duì)常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，惡變率約為8%），也有可能是乳腺癌。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

原本，結(jié)合患者多次B超均無(wú)結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果，對(duì)于出現(xiàn)單次血性溢液的情況，我可能會(huì)建議密切復(fù)查隨訪，一般來(lái)說(shuō)是三個(gè)月復(fù)查。但是，當(dāng)天門診正好是患者的媽媽陪著她來(lái)的，說(shuō)起自己半年前剛做過(guò)乳腺癌的手術(shù)。直系親屬有乳腺癌病史，一下子讓我警惕起來(lái)，綜合考慮，建議她做手術(shù)。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

患者很疑惑，也不太情愿——沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，做什么手術(shù)？我向她解釋，乳腺腺體主要由小葉和導(dǎo)管組成，一般乳頭血性溢液大概率是乳腺導(dǎo)管里出現(xiàn)了腫瘤，醫(yī)生需要做的，就是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)各種方式準(zhǔn)確定位有問(wèn)題的導(dǎo)管腺體并切除，然后進(jìn)行病理檢查，明確問(wèn)題。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

最終，患者還是同意了手術(shù)，病理結(jié)果顯示乳腺實(shí)性乳頭狀癌伴微小浸潤(rùn)，然后進(jìn)行了左側(cè)乳房的乳腺癌保乳手術(shù)。很幸運(yùn)，患者尚處于原位癌階段，非常早期，可以保乳，術(shù)后也只需要口服藥物進(jìn)行內(nèi)分泌治療即可。正是由于腫瘤非常早期，乳腺導(dǎo)管內(nèi)的病灶非常非常小，因此之前的多次B超檢查都沒(méi)能發(fā)現(xiàn)。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

門診中，與這位患者一樣，多次檢查均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯病灶的情況是比較少見(jiàn)的，絕大多數(shù)的患者還是能在影像上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)這個(gè)病例，我想跟大家分享的是，乳頭血性溢液是一個(gè)需要警惕的信號(hào)，即使B超沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)也不代表可以放下心來(lái)，醫(yī)學(xué)有其局限性，有時(shí)候也不能僅靠影像檢查結(jié)果下診斷。如果在出現(xiàn)相關(guān)癥狀表現(xiàn)的同時(shí)還存在相關(guān)家族史，那就更需要盡早就醫(yī)。YQA新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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