年紀大了，耳背很正常？ 小心！可能是腦干被擠壓變形了
一年多來，60多歲的劉阿姨（化名）感覺“右耳背”，而且越發(fā)嚴重，她不得不將打電話的習(xí)慣也從右邊改到了左邊。
但家里人卻意識到，這或許不是簡單的耳背問題，帶她到當?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)，右側(cè)腦子深處居然長了一個腫瘤！
聽神經(jīng)上長了一個腫瘤，60歲老人長時間耳鳴
劉阿姨一家立馬趕到浙大二院神經(jīng)外科王勇杰副主任醫(yī)師處就診，進一步檢查明確了她腦袋里有一個腫瘤，體積偏大，并且主管平衡功能的小腦和“生命中樞”腦干都已經(jīng)被擠壓變形了，核磁共振報告診斷為“聽神經(jīng)瘤”。
王勇杰詢問劉阿姨的病史，結(jié)合磁共振圖像判斷，“這個腫瘤確實是聽神經(jīng)瘤，它是從神經(jīng)的包膜上長出來的，是我們小腦和腦干夾角區(qū)域最常見的腫瘤類型，專業(yè)的名字叫做前庭神經(jīng)鞘瘤�！�
王勇杰解釋，聽神經(jīng)瘤和前庭神經(jīng)鞘瘤這兩個名字經(jīng)常被混淆通用，因為前庭神經(jīng)和聽神經(jīng)是緊貼在一起的，共同構(gòu)成了我們腦子發(fā)出的第八對神經(jīng)，前者管我們的平衡能力，后者管我們的聽力。而患者這個腫瘤就是從前庭神經(jīng)的包膜上長出來的，最常見的癥狀其實是耳鳴，時間長了就開始慢慢出現(xiàn)聽力下降。
劉阿姨回憶，自己確實是有過很長時間的耳鳴，但因為是年紀大了，所以沒重視。
據(jù)悉，聽神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，平均每年會以1mm的速度緩慢增大，如果腫瘤還小，可以保持隨訪觀察，但像劉阿姨這樣，腫瘤很大，且已經(jīng)壓迫小腦和腦干，就需要及時處理，不然會出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)等一系列癥狀，手術(shù)風(fēng)險也會隨之增加。
從骨頭里把腫瘤給“磨”出來，顯著降低面癱風(fēng)險
但是，想到在腦袋上做手術(shù)，劉阿姨和家人都十分緊張，擔心風(fēng)險，以及會發(fā)生面癱等后遺癥。
王勇杰表示，手術(shù)可能會引起面癱，是因為面神經(jīng)跟腫瘤全程粘連在一起，腫瘤越大，神經(jīng)就被壓迫得越薄，術(shù)中就越容易受到損傷�！叭绻脗鹘y(tǒng)的手術(shù)方式，拉開小腦來切除腫瘤，術(shù)后病人會有比較長時間的頭暈惡心，嚴重的甚至?xí)∧X損傷。但經(jīng)過科室專家共同討論，患者可以選擇另外一種手術(shù)方式——經(jīng)‘迷路’入路。”
“我們的內(nèi)耳也被稱為‘迷路’，從耳朵后面把骨頭磨除掉以暴露腫瘤，這種方法就叫做經(jīng)‘迷路’入路。這種做法的好處是，一方面不用牽拉小腦就可以切除腫瘤，另一方面腫瘤突入骨頭的部分也能完整暴露出來，同時術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測也可以幫助我們更好地識別和保護面神經(jīng)�！蓖跤陆苷f。
在充分完善術(shù)前各項檢查評估后，王勇杰為劉阿姨進行了手術(shù)。由于這一做法需要將耳朵后面的骨頭一點點磨除，又不能損傷穿行在其中的神經(jīng)血管，手術(shù)需要較長的時間，對醫(yī)生的體力是一項挑戰(zhàn)。
一切按計劃進行，劉阿姨的腫瘤獲得了全切，在神經(jīng)電生理監(jiān)測的幫助下，面神經(jīng)也完整保留。術(shù)后，劉阿姨也恢復(fù)非常順利，第二天就能在床上坐起，第三天就由家人攙扶著下床活動，一周左右就準備出院回家，她出院時面神經(jīng)功能恢復(fù)得非常好，一個月后獨自前來復(fù)診。
經(jīng)迷路入路不迷路，與傳統(tǒng)手術(shù)互為補充
浙大二院神經(jīng)外科科主任陳高主任醫(yī)師介紹，聽神經(jīng)瘤占顱內(nèi)腫瘤的8%-10%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%。由于這個區(qū)域手術(shù)空間狹小，密布三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組顱神經(jīng)等一系列有著重要功能的顱神經(jīng)，以及小腦上動脈、前下動脈、后下動脈和各種穿支血管；同時，腫瘤還會沿著神經(jīng)一起穿入內(nèi)聽道中，更增加了手術(shù)難度。
目前，國內(nèi)神經(jīng)外科仍多采用傳統(tǒng)的乙狀竇后入路切除聽神經(jīng)瘤，經(jīng)迷路入路卻鮮有開展，主要還是對于迷路的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，術(shù)中容易“迷路”。其實，經(jīng)迷路入路的手術(shù)操作空間更大，操作距離更短，面神經(jīng)的定位和識別更加容易，手術(shù)全程對小腦無牽拉或者少牽拉，因此術(shù)后患者恢復(fù)更快，功能保留更好，與傳統(tǒng)的乙狀竇后入路相比各有利弊，互為補充。
王勇杰也認為，經(jīng)迷路入路最大的優(yōu)勢在于小腦無牽拉和面神經(jīng)的全程顯露，術(shù)后患者小腦反應(yīng)和發(fā)熱癥狀更輕，恢復(fù)更快，同時也更有利于面神經(jīng)的功能保留。但該入路并不適合所有的聽神經(jīng)瘤患者，對于術(shù)前仍然存在有效聽力、腫瘤體積不大、乙狀竇前空間小、長時間全麻手術(shù)不耐受的情況，神經(jīng)外科傳統(tǒng)的乙狀竇后入路更具優(yōu)勢。
“因此，在手術(shù)前，我們會仔細閱讀患者的影像資料和聽力測試結(jié)果，結(jié)合病情進行個性化分析，為患者選擇最適合的手術(shù)方式�！蓖跤陆鼙硎�。
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