13歲女孩一米六，家長還想給她打增高針
原創(chuàng) 李華良 偶爾治愈
在剛剛過去的暑假，各大兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科一號難求，很多對孩子身高擔(dān)憂的家長，期望借「增高針」讓子女迅速增高。不過從幾萬到幾十萬的開銷也讓不少人望而卻步。
8 月 4 日，新華社新華視點(diǎn)對「增高針」給出風(fēng)險警示，稱這類生長激素有被濫用苗頭，可能帶給使用者內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險。此前也有媒體報道，由于「增高針」背后的利潤豐厚，一些醫(yī)藥代表甚至用高額回扣來引誘兒科醫(yī)生濫開處方。
在孩子的身高隱憂與打針可能帶來的副作用間，中國家長們再次陷入焦慮。
家長對孩子身高普遍性焦慮
「我大女兒 13 歲，上初一，身高 1.6 米，我老公 1.7 米多一點(diǎn)，我 1.66 米，按以前的標(biāo)準(zhǔn)孩子不矮，但她在班上十幾個女生中倒數(shù)第一，我能不急嗎，發(fā)愁怎么給她再增增高呢�！�9 月 8 日，一位在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科特需診室候診的媽媽說，現(xiàn)在孩子營養(yǎng)好，發(fā)育早，身高普遍比上一代人高，她希望女兒至少長到 1.7 米。
保定來的一對夫妻，他們帶著 4 歲半的兒子就診，兒子身高才剛過 0.9 米，「吃飯沒問題，就是不長個兒，在保定的醫(yī)院就讓打生長激素，我們再讓北京專家看看」。
圖源：偶爾治愈
據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，中國 18～44 歲男性和女性的平均身高分別為 1.697 米和 1.58 米。雖然 1.6 米已超過此標(biāo)準(zhǔn)，但家長們對孩子身高不會滿足。
偶爾治愈接觸的多位家長認(rèn)為，不能用以往經(jīng)驗(yàn)和「平均身高」為標(biāo)準(zhǔn)，孩子高一些，不但更有自信，對未來職業(yè)也有很大影響。因?yàn)楦呖间浫r舞蹈、空乘、師范、軍警等專業(yè)都要求身高，差一兩厘米可能錯失寶貴的機(jī)會。
2014 年人民網(wǎng)曾透露，我國兒童矮小癥發(fā)病率約為 3%，4～15 歲的需要治療的患兒約有 700 萬，每年真正接受合理治療的患者不到 3 萬名。
暑假是孩子就診旺季。據(jù)新華社報道，武漢協(xié)和醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科的林鳴醫(yī)生透露，暑假他周接診三百二十多人。而《都市快報》今年 8 月 13 日的報道說，浙大兒院的內(nèi)分泌科門診量每天都在 600～700 人次，一個暑假估計超 3 萬人次。
同樣在江西，江南都市報稱，暑期南昌大學(xué)二附院兒科兒童生長發(fā)育中心每天要接診 70～90 人。一個進(jìn)入青春期的孩子身高 1.75 米，但家長認(rèn)為親戚孩子都超 1.8 米，想打生長激素「揠苗助長」。
2020 年上海進(jìn)博會展示的生長激素
圖源：IC photo
北京職員張女士也曾為女兒素素身高而焦慮。2018 年 7 歲多的素素身高才 1.2 米，是班上最矮的女孩，醫(yī)院檢查其骨齡 9.2 歲，與年齡差 1.6 歲，預(yù)測身高還不到 1.5 米。
張女士告訴偶爾治愈，當(dāng)時真有點(diǎn)慌，醫(yī)生建議馬上打生長激素治療。后來做了 10 來項(xiàng)檢查沒發(fā)現(xiàn)其他疾病，腦垂體分泌激素正常，就聽從其他醫(yī)生建議先觀察，每天督促孩子早睡、跳繩、拉伸等，同時補(bǔ)充各種維生素和肉蛋奶。為了長個子，母女倆也沒少爭吵。
今年 3 月，素素已超 1.4 米，醫(yī)院檢查骨齡 11 歲，只比實(shí)際年齡大 4 個月，預(yù)測成年后身高也接近 1.6 米，與遺傳靶身高相差無幾。張女士松了一口氣，但焦慮仍在，因?yàn)樗厮匕嗌贤g女孩飛速發(fā)育，大多女孩 11 歲時身高已接近甚至超過 1.5 米，素素仍是最矮的女生。
對于父母的焦慮，北京世紀(jì)壇醫(yī)院兒科主任醫(yī)師武萬水介紹，對孩子來說，好的生活習(xí)慣利于身高的增長，包括良好睡眠、運(yùn)動尤其是跳躍性的運(yùn)動、營養(yǎng)均衡及心情愉悅等。
另外，家長們應(yīng)該了解，應(yīng)用生長激素也不一定會長高，生長激素發(fā)揮作用可能需要通過生長激素受體、IGF-1、生長激素結(jié)合蛋白等發(fā)揮作用，其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能影響生長激素的作用。治療過程中機(jī)體產(chǎn)生生長激素抗體，也會削弱其作用。營養(yǎng)物質(zhì)不能滿足機(jī)體生長需求，也會影響生長發(fā)育。
增高神藥：「有病」的打，
想增高的也打
上文中提到的生長激素就是俗稱的「增高針」。它誕生于 1956 年，美國波士頓內(nèi)分泌專家 Raben 從人垂體中分離和提純生長激素（hGH），并應(yīng)用于治療生長激素缺乏癥（GHD）。1998 年國產(chǎn)生長激素粉劑上市，2005 年國產(chǎn)水劑上市，生產(chǎn)廠家都是長春高新的子公司金賽藥業(yè)。
在生長激素「封神」故事中，世界著名球星梅西是被提及最多的。11 歲時梅西被診斷為特發(fā)性矮小癥，醫(yī)生認(rèn)為他只能長到 1.5 米，但梅西通過注射生長激素最終身高達(dá)到 1.7 米，奠定他的足球事業(yè)基礎(chǔ)。
梅西的個人紀(jì)錄片提及梅西注射生長激素的畫面
圖源：網(wǎng)絡(luò)
生長激素只能用于治療生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮身材等，不能擅自擴(kuò)大治療范疇。在新華社《身高焦慮就打「增高針」？危險！》報道中，湖南省人民醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生徐璇介紹，有些家長覺得孩子個頭不高，就想打增高針、用增高產(chǎn)品。
9 月 8 日，走出首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科特需診室，元元的媽媽陷入了糾結(jié)。元元 10 歲，身高 1.45 米，雖然超過醫(yī)院兒童身高對照表的正常標(biāo)準(zhǔn)，但骨齡顯示 12 歲，按遺傳靶身高是 1.6 米，而據(jù)骨齡預(yù)測身高是 1.56 米。
圖源：偶爾治愈
「孩子馬上就要來例假，青春期長個子就慢了，再不打針也可能骨垢線就要閉合了。」元元媽媽告訴偶爾治愈，她拿不定主義，既想讓女兒增高 4 厘米，又怕女兒承擔(dān)未知風(fēng)險，還在衡量值不值用十幾萬買幾厘米的身高。
北京的曉婕是在兒子六年級時著急上火的，她身高 1.7 米，丈夫約 1.8 米高，兒子一年半只長了 1.5 厘米，1.4 米的身高在班上倒數(shù)。到醫(yī)院檢查她兒子垂體前葉分泌生長激素不足，檢查單顯示「靶身高」超過 1.8 米，但預(yù)測成年身高才 1.5 米。
今年 9 月初曉婕告訴偶爾治愈，兒子當(dāng)年的情況是必須打針，從初一打到初三，長到了 1.7 米，醫(yī)生檢查自身生長激素分泌恢復(fù)了正常，就停了針。今年兒子已上大一，身高 1.83 米，她對治療效果很滿意。
其實(shí)生長激素針并非想打就打。
新華社報道警示，真正需要生長激素治療的只是非常小的一部分，絕大多數(shù)的孩子只需常規(guī)飲食、運(yùn)動、睡眠指導(dǎo)。生長激素分泌正常的兒童是不能注射，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等問題。
醫(yī)生普遍持謹(jǐn)慎態(tài)度。吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科主任張一寧認(rèn)為，藥物是用來治療疾病的。不是說覺得矮、想長到多高，就打點(diǎn)生長激素，這非常荒謬。
武漢協(xié)和醫(yī)院兒童內(nèi)分泌科的林鳴認(rèn)為，身材矮小的兒童，必須進(jìn)行兒童骨齡、生長激素分泌水平等檢查，排除各種疾病，方可決定是否適合使用生長激素治療。確實(shí)患有矮小癥的兒童，生長激素是目前認(rèn)為的最有效的治療方式。
四川省人民醫(yī)院東院兒科醫(yī)生楊文青說，有些矮小癥合并了一些基礎(chǔ)性疾病，基礎(chǔ)性疾病治好后，可能出現(xiàn)追趕性生長。如果只是偏矮并且沒有生長激素缺乏的情況，完全不需要注射生長激素。
打生長激素前要嚴(yán)格檢查
在正規(guī)醫(yī)院，打生長激素要經(jīng)多項(xiàng)檢查。
圖源：偶爾治愈
南京「塵媽」兒子今年 10 歲，她記錄了 2019 年帶兒子打生長激素的檢查項(xiàng)目。包括測身高體重，拍骨齡片子。第二天做空腹血糖、甲功七項(xiàng)、生化全套、腹部 B 超、腦垂體核磁共振、尿常規(guī)和血常規(guī)、心電圖。還做了「精氨酸激發(fā)試驗(yàn)」和「可樂定激發(fā)試驗(yàn)」。
注射生長激素 28 天后，兒子身高從 1.306 米長到 1.32 米。每月費(fèi)用 5000 左右。之前她兒子因矮而自卑，自從知道打針可以長高，每天設(shè)鬧鈴自己打針。
曉婕告訴偶爾治愈，當(dāng)初兒子也做了各項(xiàng)檢查，打的水劑生長激素，期間定期到醫(yī)院檢查，根據(jù)體內(nèi)激素分泌多少調(diào)整注射劑量，一支 10 毫升的針劑分三天打，后來一星期才打完一支。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院兒科主任醫(yī)師武萬水對偶爾治愈介紹，注射生長激素前應(yīng)該充分了解患兒的生長發(fā)育情況、生長曲線、骨齡、預(yù)估最終身高等，并做一系列檢查，除外因其他疾病所致身材矮小，了解有無禁忌癥，并監(jiān)控診療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。比如需了解有無甲狀腺疾病、腎上腺疾病、腫瘤、遺傳代謝性疾病、顱內(nèi)疾�。ㄓ绕涫谴贵w）、營養(yǎng)缺乏性疾病、性早熟等。
為保證注射生長激素的安全，患兒應(yīng)檢查的內(nèi)容包括骨齡片、鞍區(qū)核磁共振、腹部彩超、生長激素、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、血生化等約 20 項(xiàng)。
武萬水介紹，在診療過程中，真正生長激素缺乏癥患兒不多見，大多是身材偏矮，但達(dá)不到矮小癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其原因多為遺傳、營養(yǎng)（偏食）、疾病、睡眠等因素所致。
身材矮小并不等于生長激素缺乏癥，引起身材矮小的原因很多，比如先天性甲狀腺機(jī)能減退、家族性矮小、顱腦病變（尤其是下丘腦受累）、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、體質(zhì)性青春期延遲、骨骼發(fā)育異常、小于胎齡兒、先天性卵巢發(fā)育不全等，其中有的可以用生長激素，有些則不能用。
在新華社報道中，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院小兒內(nèi)分泌遺傳代謝科主任張一寧認(rèn)為，目前過度檢查和不規(guī)范檢查的現(xiàn)象非常普遍。有家長到門診來，一定要給孩子做生長激素化驗(yàn)，大夫說不用做還被罵。有很多外在因素影響當(dāng)時激素的激發(fā)水平，需要綜合判斷。有些醫(yī)院用不規(guī)范的手法做檢查，檢查結(jié)果拿到之后就開始給孩子使用增高針，很不負(fù)責(zé)任。
生長激素曾多次被媒體曝光和質(zhì)疑
生長激素?zé)o疑是比較昂貴的藥品。元元媽告訴偶爾治愈，元元除了要打生長激素，還要打抑制針，降低性激素水平，抑制過快發(fā)育，醫(yī)生估算的費(fèi)用是每月 1.2 萬左右。
國貿(mào)附近的一家兒科診所人員介紹，北京某醫(yī)院著名兒童內(nèi)分泌專家會來診所出診，診所內(nèi)可做各項(xiàng)檢查，要不要打生長激素針需要醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果出診斷，不是想開藥就能開的，具體費(fèi)用每個孩子都不一樣。
該診所內(nèi)公示的生長激素價格顯示，長效生長激素（金賽增）每支 54 單位，價格 4300 元。水劑賽增每支 30 單位，1031 元。（注：有些藥物如維生素、激素類生物制品等，化學(xué)成分不恒定或至今還不能用理化方法檢定其質(zhì)量規(guī)格，往往采用生物實(shí)驗(yàn)方法并與標(biāo)準(zhǔn)品加以比較來檢定其效價。通過這種生物檢定，具有一定生物效能的最小效價單元就叫「單位」（ u ）；經(jīng)由國際協(xié)商規(guī)定出的標(biāo)準(zhǔn)單位，稱為「國際單位」（ IU ）。）
診所公示的藥品價格
圖源：偶爾治愈
新華社報道，生長激素分粉劑和水劑還有長效制劑，因制劑不同、體重和敏感性不同，每月費(fèi)用在 3000 元至 15000 元之間，往往需要注射 2 至 5 年。
由于推廣「增高針」能獲取暴利，一些醫(yī)藥代表用高額回扣來引誘兒科醫(yī)生濫開處方。早在 2012 年 6 月，央視《每周質(zhì)量報告》就播出過《被濫用的生長激素》，一個 9 歲孩子身高 1.29 米，診所醫(yī)生未做相關(guān)檢查就建議注射生長激素。
其實(shí)真正確診為生長激素缺乏癥的患者比例并不大。上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌科對 523 例身材矮小兒童病因分析顯示：其中只有 115 例患有生長激素缺乏癥，占總數(shù)的 21. 99%。
2014 年，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院退休兒科教授葉義言就曾曝光「醫(yī)藥代表試圖操控醫(yī)生濫開生長激素」內(nèi)幕，包括兒科醫(yī)生被藥廠邀請培訓(xùn)，醫(yī)藥代表用「終生提成」鼓動醫(yī)生多開生長激素，按銷售額的 10% 予以提成。
藥企有各種辦法規(guī)避監(jiān)管。如藥企「開創(chuàng)」了一種獨(dú)特的醫(yī)藥銷售模式，即患者先在大醫(yī)院就診，然后醫(yī)生引導(dǎo)患者到指定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買藥。2019 年中國經(jīng)營報曾對此披露。
8 月 4 日新華社的報道也撼動了生長激素藥企。
圖源：IC photo
據(jù)上海證券報消息，8 月 5 日開盤，主營生長激素的長春高新、安科生物雙雙大跌。在深交所互動易上，長春高新回復(fù)稱，生長激素屬于處方藥，相關(guān)產(chǎn)品均銷售至符合法律法規(guī)要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥企已設(shè)立專門的機(jī)構(gòu)人員收集公司產(chǎn)品的安全信息，并對收集到的信息進(jìn)行分析、評價，在藥品的整個生命周期持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)品安全。
不應(yīng)忽視的副作用和風(fēng)險
2008 年中華兒科雜志發(fā)布的《矮身材兒童診治指南》，就生長激素治療指出常見副作用，包括甲狀腺功能減低，糖代謝改變，特發(fā)性良性顱內(nèi)壓升高，抗體產(chǎn)生，股骨頭滑脫、壞死，注射局部紅腫或皮疹，誘發(fā)腫瘤的可能性。
另外，目前與生長激素治療相關(guān)的不良反應(yīng)還有良性顱高壓、糖代謝的影響、甲狀腺功能低下、色素痣、手腳變大、局部紅腫及皮疹、中耳炎等。
圖源：站酷海洛
在 2019 年半月談報道中，湖南省人民醫(yī)院小兒內(nèi)分泌科主任徐璇曾勸退過很多為孩子求打增高針的家長。如果孩子過去生長速度較慢，使用生長激素后出現(xiàn)生長加速，孩子的甲狀腺素的需要量就會隨之增加。有些孩子的甲狀腺功能會發(fā)生暫時性降低的情況，產(chǎn)生疲勞、乏力、虛胖等癥狀。有些孩子在注射生長激素后，還會出現(xiàn)血糖高的問題，需要定期監(jiān)測，以免埋下糖尿病的風(fēng)險。
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱表示，一些骨骺閉合后的青年人注射大量生長激素，可能導(dǎo)致肢端肥大癥，相貌變丑。
在最近中國新聞周刊的一篇報道中，澳大利亞公共衛(wèi)生博士、幼兒健康研究者陳小舒提示，采用生長激素治療兒童和青少年特發(fā)性矮小還是有爭議的，沒有證據(jù)表明該療法對并不缺乏生長激素的非病理性矮小有很好的效果。早期生長激素應(yīng)用規(guī)模本身太小，且實(shí)際上大部分藥品的上市時間很短，長期副作用存在與否并不能保證。
在《美國醫(yī)學(xué)會雜志·兒科》的 12 月刊中，卡羅林斯卡大學(xué)醫(yī)院的兒科內(nèi)分泌學(xué)家報告稱，兒童和青少年時期進(jìn)行重組生長激素治療、并接受最長達(dá) 25 年隨訪的 3408 名患者，與未接受治療但其他狀況類似的 50036 名患者相比，男性發(fā)生諸如心臟病發(fā)作或中風(fēng)等心血管事件的風(fēng)險高出三分之二，女性則高出兩倍。
因?yàn)閷ιL激素的安全性擔(dān)憂，有國內(nèi)官方媒體指出，要規(guī)范生長激素的使用。衛(wèi)生主管部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)生的培訓(xùn)和監(jiān)管，醫(yī)生要嚴(yán)格遵守相關(guān)兒童診治指南，謹(jǐn)防臨床上生長激素濫用、超范圍使用。對于受利益驅(qū)動誘導(dǎo)孩子注射生長激素的違規(guī)行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、公安等部門應(yīng)該形成合力，嚴(yán)厲查處。
參考文獻(xiàn)
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2. 都市快報，2021 年 8 月 13 日，《家長們對孩子的身高太焦慮了》
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4. 界面新聞，2021 年 6 月 2 日 ，《集采隱憂背后，生長激素靠「濫用」生長？》
5. 梅西中文紀(jì)錄片，https://v.qq.com/x/page/k3127ekvcia.html?
6、7、8. 新華社，2021 年 8 月 4 日，《身高焦慮就打「增高針」？危險!》
9. 央視每周質(zhì)量報告，2012 年 6 月 3 日
10. 三湘都市報，2014 年 5 月 12 日，《醫(yī)藥代表「控制」醫(yī)生濫開生長激素》
11. 中國經(jīng)營報，2019 年 7 月 6 日，《56億元資本騰挪背后：長春高新生長激素濫售之痛》
12. 上海證券報官方公眾號，8 月 5 日，《長春高新與安科生物大跌！「增高針」治療引發(fā)關(guān)注》
13. 矮身材兒童診治指南，《中華兒科雜志》，2008, 46(6)428-430
14. 半月談， 2019 年 8 月 26 日，《誘導(dǎo)濫打增高針，醫(yī)藥代表在「潛伏」》
15. 中國新聞周刊，2021 年 9 月 4 日，《跟矮比起來，誰還在乎增高針的副作用》
16. 2021 年 4 月 2 日，《使用生長激素幫孩子長高？你應(yīng)該更慎重》
https://cn.nytimes.com/health/20210402/growth-hormones-short-children-height/
撰文：李華良
監(jiān)制：李晨
首圖來源：站酷海洛
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