醫(yī)藥費(fèi)用異常增高 數(shù)據(jù)觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

“數(shù)據(jù)有異常，馬上啟動(dòng)核查�！�PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

今年年初，杭州市醫(yī)療保障局富陽(yáng)分局在一次常態(tài)化數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)分析中發(fā)現(xiàn)，該區(qū)參保人李女士（1993年出生）的醫(yī)保費(fèi)用支出存在異常，她并無(wú)重大疾病或長(zhǎng)期慢性病史，但累計(jì)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用同比增長(zhǎng)超過(guò)200%，該增速遠(yuǎn)超同類(lèi)人員的平均醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)水平。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

這一異常數(shù)據(jù)波動(dòng)立即觸發(fā)了醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，杭州市醫(yī)保局富陽(yáng)分局迅速落實(shí)專(zhuān)人啟動(dòng)核查工作。通過(guò)調(diào)取李女士的醫(yī)保結(jié)算明細(xì)，專(zhuān)項(xiàng)核查小組發(fā)現(xiàn)，李女士近期在富陽(yáng)區(qū)多家定點(diǎn)零售藥店存在頻繁、大量購(gòu)買(mǎi)高價(jià)藥品的行為。工作人員隨即追蹤其購(gòu)藥軌跡，重點(diǎn)核查藥品實(shí)際流向與個(gè)人病情的匹配程度；同時(shí)，輔以現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，詢(xún)問(wèn)涉事機(jī)構(gòu)工作人員，全面固定證據(jù)。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

經(jīng)核查證實(shí)，李女士存在以下違規(guī)行為：一是藥店通過(guò)減免費(fèi)用的形式，給李女士配取非疾病治療所需藥品，李女士從中獲利；二是李女士用自己的醫(yī)保待遇，替別人配藥、幫別人辦理看病結(jié)賬，并從中獲利。李女士的上述行為，違規(guī)使用的醫(yī)�；鹂傤~達(dá)4500余元。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，杭州市醫(yī)保局富陽(yáng)分局責(zé)令李女士立即改正，退回違規(guī)使用的醫(yī)�；�，并予以罰款，同時(shí)暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算權(quán)限3個(gè)月，也就是3個(gè)月內(nèi)看病購(gòu)藥不能使用醫(yī)保進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

同時(shí)，對(duì)案件中涉及的存在單方讓利或未按規(guī)定進(jìn)行參保人員證卡校驗(yàn)的相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，根據(jù)各自違規(guī)情節(jié)的嚴(yán)重程度，依法分別作出暫停服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、追回違規(guī)結(jié)算基金及行政處罰等相應(yīng)處理。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

我們呼吁，廣大參保人應(yīng)當(dāng)自覺(jué)抵制違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨椋舭l(fā)現(xiàn)身邊存在相關(guān)線索，可向醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)。請(qǐng)記�。好恳环轴t(yī)保基金，都是大家共同的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，我們大家都有責(zé)任來(lái)共同守護(hù)好醫(yī)�；�。PBx新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門(mén)戶(hù)網(wǎng)

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