72歲的周大伯患有前列腺癌，在老家醫(yī)院接受了手術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)多月，他到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)血液腫瘤指標(biāo)（PSA）依然高于正常范圍。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

雖然醫(yī)生建議他再觀察一段時(shí)間，但周大伯總覺得不放心，在家人陪同下來到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

接診的泌尿外科醫(yī)生查看了周大伯的病史和檢查報(bào)告后，懷疑有病灶殘留或是其他地方有轉(zhuǎn)移灶，如何揪出這些隱匿的病灶？醫(yī)生推薦他到了核醫(yī)學(xué)科的PET中心。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

像“導(dǎo)彈”一樣精準(zhǔn)定位 揪出隱藏和殘留病灶Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

浙大二院核醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）占宏偉主任醫(yī)師接診了周大伯，為他安排了PSMA的PET/CT檢查。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“這是一個(gè)專門針對(duì)前列腺癌患者的檢查項(xiàng)目，全稱叫做前列腺特異性膜抗原PET/CT檢查，PSMA是前列腺癌細(xì)胞表面普遍高表達(dá)的一種跨膜蛋白質(zhì)。放射性示蹤劑注入患者體內(nèi)后，能夠靶向定位到前列腺癌的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶，尤其是微小、傳統(tǒng)影像難以發(fā)現(xiàn)的病灶，就像‘導(dǎo)彈’一樣，我們?cè)偻ㄟ^機(jī)器進(jìn)行全身掃描，就能夠看到患者體內(nèi)的額外濃聚點(diǎn)，有濃聚點(diǎn)的地方，就說明是有病灶的�！�Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

檢查發(fā)現(xiàn)，周大伯的盆腔內(nèi)和恥骨上都有濃聚點(diǎn)，占宏偉醫(yī)生說，這就表示大伯的腫瘤存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和恥骨轉(zhuǎn)移。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“為什么之前我做了CT都沒發(fā)現(xiàn)呢？”周大伯很疑惑。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

占宏偉醫(yī)生解釋說，常規(guī)的CT或磁共振檢查主要是針對(duì)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，通過形態(tài)結(jié)構(gòu)、骨質(zhì)密度的變化等來發(fā)現(xiàn)病灶，對(duì)周大伯這類腫瘤早期轉(zhuǎn)移的患者，病灶中的腫瘤細(xì)胞的數(shù)量還相對(duì)較少，沒有引起淋巴結(jié)明顯的增大，在CT片上，這些淋巴結(jié)看似大小正常，但其實(shí)內(nèi)部的正常細(xì)胞已經(jīng)有一部分被惡性腫瘤細(xì)胞替代了；而PET檢查并不是通過大小來發(fā)現(xiàn)病灶，而是直接定位到腫瘤細(xì)胞，即便腫瘤細(xì)胞的數(shù)量還不多，也能夠第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

從周大伯之前的CT檢查報(bào)告上來看，淋巴結(jié)屬于正常大小，骨質(zhì)密度也正常，確實(shí)很難進(jìn)行病灶的判定。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

檢查結(jié)束后，泌尿外科為周大伯制訂了針對(duì)性的治療方案，復(fù)查時(shí)，周大伯的血液腫瘤指標(biāo)（PSA）已降到了正常范圍內(nèi)。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

一次檢查即可評(píng)估全身 有助于制訂最佳診療方案Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

占宏偉醫(yī)生說，有些患者一聽到“核醫(yī)學(xué)科”，就會(huì)聯(lián)想到輻射，感到害怕和擔(dān)憂，其實(shí)核醫(yī)學(xué)診斷使用的放射性藥物劑量非常低、衰變快，輻射風(fēng)險(xiǎn)較小且在嚴(yán)格監(jiān)管下，一次PET/CT的輻射量與1次腹部增強(qiáng)CT相當(dāng)，對(duì)于患者而言健康獲益遠(yuǎn)大于微乎其微的輻射風(fēng)險(xiǎn)。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

就以PSMA的PET/CT檢查為例，一次檢查即可評(píng)估全身狀況，能夠幫助醫(yī)生為患者制訂最佳的診療方案�！熬拖裰艽蟛粯樱胀z查不夠全面，手術(shù)做完后才發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，時(shí)間耽誤了，還多吃了苦頭�！�Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

占宏偉醫(yī)生建議，初診為中—高危前列腺癌（精準(zhǔn)分期）的患者，或是病灶比較大的患者，都建議到有條件的醫(yī)院完善PSMA的PET/CT檢查，以便醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解病情，制訂最佳治療方案。另外，術(shù)后的患者也可以通過這項(xiàng)檢查來排查病灶是否有殘留或腫瘤是否復(fù)發(fā)，尤其是生化復(fù)發(fā)（PSA升高但傳統(tǒng)影像陰性）的患者。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

相比傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查，PSMA PET/CT在前列腺癌診療中有較高的應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的探查相比常規(guī)檢查更加精準(zhǔn)，可顯著減少漏診誤診。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

“我們臨床有30%-50%的患者因PSMA PET/CT結(jié)果而改變了治療方案，實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的個(gè)體化治療�！闭己陚メt(yī)生表示，目前核醫(yī)學(xué)科是前列腺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）的核心成員之一，能夠提供關(guān)鍵、精準(zhǔn)的影像學(xué)信息，是MDT討論的重要依據(jù)。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

此外，占宏偉醫(yī)生建議：對(duì)于有前列腺癌家族史或相關(guān)健康擔(dān)憂的男性市民，建議50歲以上男性（有家族史者45歲以上）定期體檢，包括血液中PSA（前列腺特異性抗原）檢測(cè)和泌尿外科醫(yī)生的直腸指診等。PSA升高是重要的警示信號(hào)，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查（如B超、MRI、穿刺活檢），早期發(fā)現(xiàn)是治愈的關(guān)鍵。保持健康生活方式也有助于降低風(fēng)險(xiǎn)，千萬不要諱疾忌醫(yī)。Qos新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)