朱春鵬 浙大二院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師
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我遇到一個(gè)病人，很擔(dān)心A型胃炎致癌風(fēng)險(xiǎn)高，憂心忡忡來看診。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

很多人不知道萎縮性胃炎分A型和B型，A型胃炎病變一般位于胃體部，B型胃炎病變多見于胃竇部。A型胃炎是由自身免疫引起，機(jī)體免疫功能異常導(dǎo)致抗體如抗胃壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體產(chǎn)生，抗胃壁細(xì)胞抗體可引起胃體黏膜炎癥及萎縮。B型胃炎多由幽門螺桿菌感染引起，其次是膽汁反流、長期服用非甾體類抗炎藥或阿司匹林和酒精。我國幽門螺桿菌感染患者約50%，因此，在臨床上遇到萎縮性胃炎患者大部分是B型，A型比較少見。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

總體來說，慢性胃炎無特異性臨床表現(xiàn)，且部分患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作上腹痛、腹脹或飽脹感等，與消化不良癥狀相似。A型和B型胃炎的病癥表現(xiàn)也常無明顯特異性，A型胃炎患者在發(fā)生胃體萎縮前無典型臨床表現(xiàn)，進(jìn)展至胃體萎縮后可出現(xiàn)缺鐵性貧血、惡性貧血等，或并發(fā)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，伴發(fā)其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲狀腺炎。值得注意的是，A型胃炎的老年患者以維生素B12缺乏相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端、雙下肢對(duì)稱性麻木或行走不穩(wěn)。年輕患者多以缺鐵性貧血或消化不良癥狀為主。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

治療上，A型胃炎沒有特效藥，在檢測血清抗胃壁細(xì)胞抗體、抗內(nèi)因子抗體以明確診斷的同時(shí)，還應(yīng)檢測甲狀腺功能和相關(guān)抗體以外相關(guān)合并疾病，主要是對(duì)癥治療，出現(xiàn)貧血癥狀后，可適量補(bǔ)充維生素B12和葉酸。B型胃炎的治療主要是治療幽門螺桿菌、拮抗膽汁酸等，使用質(zhì)子泵抑制劑、消化酶和促動(dòng)力藥來輔助治療。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

那么，A型胃炎會(huì)更易轉(zhuǎn)化成胃癌嗎？這要澄清一下，盡管A型胃炎遠(yuǎn)期并發(fā)胃癌的概率高于非萎縮性胃炎患者，但并沒有“A型胃炎比B型胃炎更易患胃癌”這一說法。目前研究表明，A型胃炎比B型更容易并發(fā)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，這種腫瘤屬于交界性腫瘤，大部分是良性。根據(jù)目前我國指南，A型胃炎患者遵醫(yī)囑至少3年內(nèi)復(fù)查隨訪胃鏡即可，而B型胃炎個(gè)體差異性較大，根據(jù)胃萎縮的范圍、幽門螺桿菌感染狀態(tài)遵醫(yī)囑定期復(fù)查即可。另外，A型胃炎和B型胃炎都不會(huì)影響壽命。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

怎么判斷自己得的是哪類胃炎？這要根據(jù)胃鏡檢查結(jié)合病理學(xué)檢查綜合判斷。很多患者常常問我：“醫(yī)生，要怎么預(yù)防胃炎呢？”雖然目前尚無明確證據(jù)顯示某些飲食攝入與慢性胃炎癥狀的發(fā)生存在因果關(guān)系，也缺乏飲食干預(yù)治療慢性胃炎的大型臨床研究，但飲食習(xí)慣的改變和生活方式的調(diào)整是慢性胃炎治療中非常重要的一部分。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

盡量避免過多飲用咖啡、大量飲酒和長期吸煙。慢性胃炎患者若主訴某種食物會(huì)使癥狀加重或好轉(zhuǎn)，或飲食頻率、進(jìn)餐量會(huì)影響其癥狀，建議改變食物種類、飲食頻率和進(jìn)餐量。不要吃不干凈的瓜果，少食辛辣刺激或肥膩的食物。細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對(duì)胃黏膜的刺激，盡量進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。還有一點(diǎn)比較重要，防止幽門螺桿菌感染，外出用餐使用公筷，注意餐具衛(wèi)生。HG5新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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