有人一條腿重三四十斤、有人裹著被單來醫(yī)院！淋巴水腫致殘性位居世界第二
鄭有卯的手機(jī)里有千奇百怪的大腿照片：有的像象腿那么粗；有的腿上是一圈圈的“游泳圈”，粗壯、畸形，很難想象那是一條腿。“有些嚴(yán)重的，一條腿可能就有三四十斤重�！�
對初看者來說，這些圖片觸目驚心，但鄭有卯已見怪不怪。作為浙江省人民醫(yī)院淋巴外科及顯微重建外科主任，他經(jīng)常接診這樣的患者，他們都被同一種疾病折磨：淋巴水腫。它在世界高致殘類疾病中位居第二，是一種慢性進(jìn)展性疾病。
“國內(nèi)淋巴水腫患者有5000多萬�！编嵱忻f，現(xiàn)實(shí)是，很多淋巴水腫患者得不到有效預(yù)防和治療，“他們的生活質(zhì)量非常差，多數(shù)人還會伴隨抑郁、自傷傾向等嚴(yán)重的心理問題�！�
做完宮頸癌手術(shù)后，她遭遇新的噩夢
5月21日上午，鄭有卯的診室內(nèi)，60多歲的魯女士（化名）撩起肥大的褲子，她的左腿粗壯，看著是正常大腿的兩倍，皮膚表面粗糙、僵硬，還有一些泛紅，大腿處還有粗細(xì)不同的幾處傷疤。
魯女士在哽咽中講完了自己的病情：五六年前，她確診宮頸癌，隨后做了手術(shù)切除。本來以為逃過了癌癥的這一劫，沒想到開始了新的噩夢�！笆中g(shù)后沒多久，這條腿就開始浮腫，后來越來越粗，脹痛，不能走路、上樓，晚上睡覺也睡不好�！�
更為嚴(yán)重的是，魯女士出現(xiàn)持續(xù)性感染，幾乎每兩周都會高熱，一度反復(fù)進(jìn)出ICU。
為此,她幾乎跑遍了各家醫(yī)院的多個(gè)科室：打針、吃藥、外敷藥膏，還做過手術(shù)：淋巴管移植、手術(shù)切除贅肉等，吃盡了苦頭，但都沒有根治。
“她是典型的繼發(fā)性淋巴水腫，淋巴水腫是宮頸癌術(shù)后最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。” 鄭有卯解釋，繼發(fā)性淋巴水腫是指由感染、損傷、手術(shù)、惡性腫瘤、放療等繼發(fā)因素引起淋巴管壓力增高，淋巴液聚積于組織間隙，淋巴液回流障礙導(dǎo)致的淋巴水腫。它是發(fā)生淋巴水腫的首位病因。
有人裹著毯子來就診，有人花費(fèi)10多萬
那么，淋巴水腫是怎么發(fā)生的呢？
淋巴是身體的第二套循環(huán)系統(tǒng)，它有一個(gè)重要的功能，通過淋巴結(jié)過濾淋巴液。下肢淋巴液的回流一般是從下肢到盆腔、腹部，然后再向上到頭頸處，經(jīng)過這樣的循環(huán)過濾，最后進(jìn)入靜脈血管。
在腫瘤治療過程中，為了清除癌細(xì)胞，多數(shù)手術(shù)都要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，這意味著淋巴液的過濾循環(huán)就會被破壞，就像原本順暢的流水被截?cái)唷＿@在婦科腫瘤手術(shù)中尤為明顯，像宮頸癌、卵巢癌等手術(shù)，清掃的是盆腔的淋巴結(jié)，淋巴液無法循環(huán)，會在此處積液，越積越多，患者的腿部就會變粗。乳腺癌手術(shù)中，清掃的是腋窩處淋巴結(jié)，發(fā)生淋巴水腫后，手臂就會變粗。
“并非所有這樣的患者都會在術(shù)后發(fā)生淋巴水腫，但在婦科腫瘤術(shù)后，它的發(fā)病率最高，高達(dá)50%�！编嵱忻硎�。
因?yàn)殚L久以來，對淋巴水腫的關(guān)注度不高，像魯女士這樣的患者既沒有預(yù)防意識，也不知道要如何求醫(yī)�！吧∏耙恍南胫魏冒┌Y，也不知道手術(shù)后會有這樣的并發(fā)癥�！�
很多患者都是在腿部變粗10多厘米，甚至更嚴(yán)重的時(shí)候，才想到四處求醫(yī)。
在鄭有卯的門診中，很多患者的穿著都是寬寬松松：寬大的闊腿褲或者裙子，還有人裹著被單來就診，就為了遮蓋畸形的四肢。
60多歲的劉阿姨是迄今為止鄭有卯接診的患者中，腿部變形最夸張的一位。她是被兒女推著用輪椅推到診室的：右腿差不多和腰同樣粗細(xì)，右側(cè)大腿比健康的左側(cè)處大了整整40公分，一圈圈肌肉墜下，像是套了兩個(gè)游泳圈。她沒有辦法穿褲子，右腳鞋子也要大出好幾碼才能塞下去。
劉阿姨也是宮頸癌手術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫，并且已經(jīng)有10多年病史。也就是說，她的右腿在10多年間，一點(diǎn)點(diǎn)變形。
“我媽本來性格開朗，變成這樣后，幾乎都不出門，因?yàn)樗[，這么多年反復(fù)感染，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)過休克。”劉阿姨的子女非常孝順，這么多年，嘗試了各種能找到的治療辦法，為此花費(fèi)了10多萬元，但都以失敗告終。
在“頭發(fā)絲”上搭橋梁，打通“通路”
“淋巴水腫患者，如果進(jìn)展到比較嚴(yán)重的程度，可以通過淋巴管靜脈吻合術(shù)治療。”鄭有卯說，這是一種既復(fù)雜又高度精細(xì)化的手術(shù)，但對患者損傷很小，只是涉及皮膚的微創(chuàng)小手術(shù)。
所謂淋巴管靜脈吻合，需要醫(yī)生先找到隱藏在水腫硬化組織中的淋巴管，淋巴管的粗細(xì)只有頭發(fā)絲的幾分之一，這個(gè)難度類似于在一堆散亂的線卷中找到每一卷線的線頭。找到線頭后，還需要用細(xì)線將比頭發(fā)絲還細(xì)、比蟬翼還薄的淋巴管和靜脈血管一根根匹配后接上、吻合。吻合淋巴管通常需要最細(xì)的11-0或12-0尼龍線、0.05毫米的針、尖端為0.06毫米直徑的顯微鑷子等才能縫合。
正因?yàn)榇�，在確定手術(shù)方案前，魯阿姨和劉阿姨都先做了一系列檢查：磁共振淋巴造影、高頻B超定位、ICG淋巴顯像等。通過這些找到有問題的淋巴管，并明確它的粗細(xì)、大小，為之后的手術(shù)做充足準(zhǔn)備。
手術(shù)過程，借助放大30倍乃至60倍的特殊顯微鏡設(shè)備，鄭有卯和團(tuán)隊(duì)一根根將淋巴管滴水不漏地與真皮下微小靜脈進(jìn)行吻合。這就像在“壞死”的淋巴管和靜脈血管之間重新搭建橋梁，打通淋巴液循環(huán)的通路。
這樣的手術(shù)，最多時(shí)，一次要吻合將近40組淋巴管。
值得一提的是， 淋巴管靜脈吻合技術(shù)在治療阿爾茨海默癥、帕金森等疾病上也有一定療效。
“它可以降低腦內(nèi)淋巴回流壓力，促進(jìn)阿爾茨海默病的致病蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出顱，減輕神經(jīng)壓迫情況，從而逆轉(zhuǎn)大腦的退行性改變，減緩病情進(jìn)展�！� 鄭有卯曾接診過一位阿爾茨海默癥女性患者，對方認(rèn)知障礙，不記得自己的年齡、姓名，手術(shù)后再進(jìn)行評估，這些記憶都慢慢恢復(fù)。
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