傳統(tǒng)微創(chuàng)外科治療宮頸癌存在缺陷？杭州醫(yī)生帶著這種新術(shù)式亮相國際舞臺，提供破題新思路
都市快報訊 三月上旬，第25屆歐洲婦科腫瘤學(xué)大會（ESGO 2024）于西班牙巴塞羅那舉行。作為歐洲規(guī)模最大的婦科腫瘤學(xué)會議，這次會議致力于通過預(yù)防、護(hù)理、高質(zhì)量的研究和教育提高婦科癌癥患者的健康和福祉。
會議上，浙江省腫瘤醫(yī)院黨委委員、副院長、婦瘤外科專家朱滔教授作題為《早期宮頸癌的改良微創(chuàng)與開腹根治性子宮切除術(shù)：一項多中心、前瞻性、隨機(jī)對照臨床試驗的中期分析》的口頭報告，并首次公布了由中國研究者發(fā)起的微創(chuàng)宮頸癌對比開腹宮頸癌手術(shù)的前瞻性、隨機(jī)對照、III期臨床研究（MLACC）的安全性和可行性中期分析結(jié)果。對此項研究成果，大會專家給予高度肯定及贊揚(yáng)。
科研的最終目的是服務(wù)于臨床。對于廣大宮頸癌患者來說，這項研究成果有何積極意義？
傳統(tǒng)微創(chuàng)外科治療宮頸癌存在較明顯缺陷
2018年，一項由浙江省腫瘤醫(yī)院參與，主要對照微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌及開腹手術(shù)治療宮頸癌的研究（LACC）中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)在治療過程中存在缺陷。“總體來說，宮頸癌的微創(chuàng)手術(shù)在臨床運(yùn)用的時間很短，相比擁有200多年歷史的開放手術(shù)，存在臨床數(shù)據(jù)缺乏、技術(shù)手段及器械設(shè)備發(fā)展不足等問題。最重要的一點(diǎn)，隨著腫瘤治療‘無瘤理念’的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的微創(chuàng)手術(shù)治療中，存在腫瘤細(xì)胞腹腔播散的風(fēng)險�！敝焯辖淌诮忉�，比如在切除宮頸腫瘤，或者將已經(jīng)切除下來的宮頸腫瘤取出體外的過程中，瘤體有可能不慎暴露在腹腔內(nèi)，體液沾染都會導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫落，一旦腫瘤細(xì)胞播散開來，就會增加癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。
基于這項研究結(jié)果，國內(nèi)外多項指南摒棄了微創(chuàng)外科治療宮頸癌的手段。
“對于患者來說，最看重的就是如何在保證治療效果的基礎(chǔ)上，做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，這也是醫(yī)生一直朝之努力的方向，而微創(chuàng)是實現(xiàn)這一目標(biāo)最重要的手段之一，不應(yīng)該被輕易放棄。”
抱著這樣的想法，基于浙江省腫瘤醫(yī)院參與LACC研究的經(jīng)驗，同時，在長三角地區(qū)婦科腫瘤協(xié)作組的大力支持下，自2020年開始，朱滔教授團(tuán)隊聯(lián)合安徽省立醫(yī)院申震教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院沈楊教授和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳小軍教授，針對傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)的缺陷重新設(shè)計、改良了宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)方式并同時開展III期隨機(jī)對照研究。
懸吊+捆扎 SLOTH（樹懶）式微創(chuàng)手術(shù)
貫徹?zé)o瘤原則僅用三根線
經(jīng)過多次討論、設(shè)計、改良，最終，研究團(tuán)隊創(chuàng)新發(fā)明了無瘤技術(shù)管理下的SLOTH（樹懶）微創(chuàng)術(shù)式。
“‘樹懶’其實是一個形象的比喻，大家想象一下樹懶倒掛在樹上的樣子——前肢抓住樹干，上半身懸吊；后肢牢牢扒住樹干，下半身與樹干緊緊‘捆綁’。”朱滔教授提到，解決傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)治療宮頸癌缺陷的破題關(guān)鍵就在于“懸”和“捆”二字上。
手術(shù)過程中，先通過牽拉在左右宮角縫合的線，在不觸碰腫瘤的情況下將子宮懸吊起來，然后在切割標(biāo)本時用另一根倒刺線將腫瘤下端捆扎起來，束一個口，將腫瘤完整地包裹在內(nèi)，切除腫瘤時直接沿著捆扎口操作。如此一來，既沒有觸碰腫瘤，也沒有讓腫瘤暴露在腹腔內(nèi)，避免了腫瘤的播散和腹腔內(nèi)的種植，貫徹了無瘤原則，保證手術(shù)效果。
研究中，共有100多例患者入組接受了SLOTH式微創(chuàng)手術(shù)，隨機(jī)對照接受開放手術(shù)的患者，取得了同樣的治療效果。經(jīng)過平均一年的隨訪，目前，這100多例患者中無一例復(fù)發(fā)。此外，微創(chuàng)組患者在術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥方面均明顯優(yōu)于開腹組。
“當(dāng)然，在整個過程中，我們進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量把控，比如研究人員的資質(zhì)、入組患者的選擇、術(shù)后效果評估等等，都有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化的流程，力求研究結(jié)果的準(zhǔn)確性�！敝焯辖淌趶�(qiáng)調(diào)，整個手術(shù)操作過程中，不需要用到特定器械，僅用三根線就可以完成，省去了器械開發(fā)的成本。如果將來能成功運(yùn)用到臨床中，非常便于推廣。
從啟動至今僅三年多，這項研究結(jié)果毫無疑問是長三角地區(qū)婦科腫瘤協(xié)作組的一項重大的成果，而對于主研單位浙江省腫瘤醫(yī)院來說，得到國際會議上專家們的高度肯定與贊揚(yáng)更是一種激勵。
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