杭州高三男生意外查出肺結(jié)核一排查，同寢室另外5人全部感染

文章來(lái)源：都市快報(bào)

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發(fā)布時(shí)間：2024-03-25 10:26:20

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讀小說(shuō)《肺結(jié)核》看傳播途徑

結(jié)核病是一種古老的疾病，已在人類歷史上肆虐數(shù)千年。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的《2023年全球結(jié)核病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，2022年全球估計(jì)有1060萬(wàn)人患結(jié)核病，其中新診斷結(jié)核病患者人數(shù)為750萬(wàn)人。而中國(guó)是全球第三大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，2022年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為74.8萬(wàn)人，占全球發(fā)病數(shù)的7.1%。

2023年浙江省共報(bào)告肺結(jié)核病例22594例，報(bào)告發(fā)病率為34.35/10萬(wàn)，普通患者成功治療率在90%以上。

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的，主要經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病。結(jié)核分枝桿菌可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)，稱為肺結(jié)核，大約占80%。

肺結(jié)核的典型癥狀可表現(xiàn)為低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咳痰、痰中帶血，嚴(yán)重的肺結(jié)核病人會(huì)出現(xiàn)大咯血。

在不少經(jīng)典文學(xué)作品中，都有關(guān)于肺結(jié)核的情節(jié)描述：《紅樓夢(mèng)》中，林黛玉就因肺癆咳血而死；魯迅的小說(shuō)《藥》中，為了救治得結(jié)核病的兒子，華老栓夫婦不惜買“人血饅頭”……

大家熟知的肖邦、契訶夫、雪萊、梭羅、席勒、費(fèi)雯麗等名人，以及我國(guó)的文學(xué)大匠魯迅、郁達(dá)夫、蕭紅，還有一代才女林徽因，都因?yàn)榉谓Y(jié)核而離世。

由此可見(jiàn)，在過(guò)去很長(zhǎng)一段歲月里，肺結(jié)核是嚴(yán)重危及老百姓生命安全的惡疾，曾被稱為“白色瘟疫”“癆病”，在民間還曾流傳“十癆九死”的說(shuō)法。

3月24日是第29個(gè)世界防治結(jié)核病日，宣傳主題是：“你我共同努力終結(jié)結(jié)核流行”。

我國(guó)著名微型小說(shuō)家滕剛曾寫過(guò)一篇題為《肺結(jié)核》的短篇小說(shuō)。其中關(guān)于肺結(jié)核的一些細(xì)節(jié)描述，以及那個(gè)年代背景下肺結(jié)核的治療條件，還有當(dāng)時(shí)人們對(duì)肺結(jié)核認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，還原得比較真實(shí)。

短篇小說(shuō)經(jīng)作家滕剛授權(quán)，今日刊登，我們先讀一讀這篇小說(shuō)，相信你對(duì)肺結(jié)核的傳播途徑會(huì)有更具體的了解。我們請(qǐng)浙江省結(jié)核病診療中心負(fù)責(zé)人、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院結(jié)核科蔡青山主任醫(yī)師分析點(diǎn)評(píng)。

肺結(jié)核

作者滕剛

1947年3月11日，張三從碼頭回到工棚，接到典當(dāng)行老板趙四爺?shù)碾娫挕Ｚw四爺說(shuō):“我得了肺結(jié)核，是一種傳染病，就這樣。”趙四爺說(shuō)了這么一句，就把電話擱了。張三擱下電話，跟老板請(qǐng)了假，叫了輛黃包車，直奔趙四爺家。張三對(duì)趙四爺在電話中沒(méi)有給他講話的機(jī)會(huì)感到很難過(guò)，他不知道趙四爺講這么一句沒(méi)頭沒(méi)腦的話是什么意思。其實(shí)，趙四爺?shù)梅谓Y(jié)核的消息，早在一個(gè)月前張三就知道了，就連趙四爺?shù)梅谓Y(jié)核后的處境他也知道得一清二楚。據(jù)說(shuō)，自從得了肺結(jié)核，趙四爺?shù)挠H戚和朋友都離他遠(yuǎn)遠(yuǎn)的，趙四爺現(xiàn)在很凄涼，自己燒飯吃，自己煮藥喝，連傭人都沒(méi)雇到。實(shí)際上，剛知道這個(gè)消息，張三就準(zhǔn)備去了，就是天下人都不去，他都應(yīng)該去，何況他們是多年的朋友�？墒�，他有他的難處。兩年前他借了趙四爺五萬(wàn)塊錢，與朋友合伙做生意，結(jié)果血本無(wú)歸。而現(xiàn)在，他在碼頭做跟班，連吃飯都成問(wèn)題，哪有錢還債?趙四爺雖然至今沒(méi)有跟他要債，但他一直很內(nèi)疚，他一直躲著趙四爺。何況，對(duì)肺結(jié)核，他多少有些恐懼。但是想到趙四爺有病，他居然不去，欠人家錢連人家有病都不去看，太不近情理，趙四爺一定會(huì)生氣的，趙四爺甚至?xí)虼硕獋�。所以，最近一個(gè)月張三如坐針氈。現(xiàn)在趙四爺突然打來(lái)電話，就是上刀山下火海他也得去。路過(guò)水產(chǎn)市場(chǎng)，買了兩只甲魚，很快就到了趙四爺家。

一見(jiàn)到趙四爺，他就跟趙四爺握手。趙四爺不肯跟他握手，他還是緊緊握著趙四爺?shù)氖�。握完手他去衛(wèi)生間想洗手，但趙四爺跟著他，他沒(méi)機(jī)會(huì)洗手�；氐娇蛷d，他一口咬定自己真的不知道趙四爺生病，他說(shuō)，狗日的知道。他責(zé)怪趙四爺太不像話了，這么重要的事都不通知他。趙四爺大概很長(zhǎng)時(shí)間不跟人說(shuō)話了，從張三進(jìn)門他就一刻不停地說(shuō)話。趙四爺并沒(méi)有講他為什么打電話給張三，他只講他的肺結(jié)核，講他得了肺結(jié)核后體驗(yàn)到的世態(tài)炎涼。趙四爺變了，變得特別細(xì)心，連來(lái)看他的人喝不喝他倒的茶都十分計(jì)較。他不關(guān)心他的病，他特別在意別人對(duì)他的態(tài)度。所以張三一個(gè)勁地喝趙四爺給他倒的茶。張三起先坐在離趙四爺兩米遠(yuǎn)的地方，后來(lái)張三坐到了趙四爺?shù)纳磉�，他甚至能感受到趙四爺病態(tài)的呼吸。眼看要到中午，趙四爺說(shuō)他肚子餓了，張三親自下廚，把甲魚殺了，炒了兩個(gè)菜，他知道不在這兒吃飯已經(jīng)不可能了。他與趙四爺面對(duì)面共進(jìn)午餐的時(shí)候，知道有一雙眼睛在看著他，所以他在吃飯的每一細(xì)節(jié)上都注意不讓趙四爺看出破綻，不讓趙四爺受傷害，連趙四爺筷子動(dòng)過(guò)了的菜他都揀過(guò)來(lái)吃掉，最后他把趙四爺撈甲魚撈剩下來(lái)的湯捧起來(lái)一飲而盡。收拾碗筷時(shí)，他發(fā)現(xiàn)趙四爺?shù)难劬τ悬c(diǎn)濕潤(rùn)。

吃完飯，他挽著趙四爺?shù)胶舆吷⒉健Ｚw四爺突然問(wèn)他:“你欠我多少錢?”張三一驚，說(shuō):“五萬(wàn)。”趙四爺說(shuō):“錯(cuò)，四萬(wàn)。”張三滿臉通紅。下午張三一直想找機(jī)會(huì)逃走，他知道那雙眼睛在觀察他的一舉一動(dòng)，他不知道在這種情況下告辭會(huì)發(fā)生什么事情。傍晚，他試探性地對(duì)趙四爺說(shuō)，碼頭那邊還有不少事等著他去做。趙四爺沒(méi)有答腔，氣色有點(diǎn)難看。晚上，他陪趙四爺吃了晚飯。他沒(méi)有回家。趙四爺沒(méi)有要他回家。他怎么能回家呢？他干脆與趙四爺同床共枕。

第二天剛起床，趙四爺說(shuō):“醫(yī)生說(shuō)我這個(gè)病，要游山玩水，我想出去旅游，你有空嗎?”張三別無(wú)選擇。張三陪同趙四爺踏上了旅游之路。他們的旅游線路是杭州-蘇州-無(wú)錫-常州。離開杭州的那天晚上，趙四爺問(wèn)張三:“你欠我多少錢?”張三一驚，說(shuō):“四萬(wàn)。”趙四爺說(shuō):“錯(cuò)，三萬(wàn)�！�

在后來(lái)的旅途中，每離開一個(gè)城市，張三的債務(wù)就減少一萬(wàn)。離開常州的那天晚上，趙四爺與張三去長(zhǎng)江邊散步。趙四爺?shù)哪樕蠚馍枚嗔耍f(shuō)話聲音也響亮多了，而張三則開始一陣又一陣咳嗽。趙四爺問(wèn)張三:“你欠我多少錢?”張三說(shuō):“一萬(wàn)�！壁w四爺說(shuō):“錯(cuò)，你已經(jīng)不欠我的了�！壁w四爺從內(nèi)衣口袋掏出張三的借條，撕碎，扔進(jìn)長(zhǎng)江。

回到南京，趙四爺歡天喜地地拉張三去醫(yī)院。經(jīng)檢查，趙四爺肺結(jié)核好了，張三患上了肺結(jié)核。分手時(shí)，趙四爺跟他握手。他走出醫(yī)院大門，發(fā)現(xiàn)趙四爺還沒(méi)出來(lái)，他知道趙四爺肯定是去廁所洗手了。

握手、一起吃飯會(huì)不會(huì)傳染？

蔡青山：肺結(jié)核傳染性的大小與傳染性病人病情的嚴(yán)重程度、排菌量的多少、咳嗽的頻度、房間的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度和機(jī)體抵抗力有關(guān)。

站在健康人群的角度，很多人對(duì)是否能夠和肺結(jié)核病人共同用餐有疑慮。實(shí)際上，肺結(jié)核不會(huì)通過(guò)日常的肢體接觸傳播，也很少通過(guò)消化道傳播，正常的同桌用餐、握手，基本不會(huì)有被傳染的可能。

趙四爺經(jīng)濟(jì)條件不差，為什么不去治療？

蔡青山：肺結(jié)核的治療在上世紀(jì)二三十年代處于缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。直到1943年，美國(guó)細(xì)菌學(xué)家瓦克斯曼和團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了一種抗結(jié)核桿菌的抗生素：鏈霉素，這是第一個(gè)能夠治療結(jié)核的藥物。

但在當(dāng)時(shí)那個(gè)年代，鏈霉素作為稀缺藥品，在市面上相當(dāng)珍貴，貴到什么程度呢？曾有一根金條兌換一支鏈霉素的說(shuō)法，而治療肺結(jié)核需要一天使用一支，要連續(xù)使用一年以上，因此很少有普通老百姓用得起。

張三見(jiàn)趙四爺，為什么帶了兩只甲魚？

蔡青山：當(dāng)時(shí)單用鏈霉素的治療效果依然不太理想。因此，在那個(gè)年代，得了肺結(jié)核基本上沒(méi)有什么針對(duì)性的藥物，大多數(shù)都是靠“自然療法”——提升免疫力來(lái)清除病毒。

所以文章中，張三去見(jiàn)趙四爺?shù)臅r(shí)候，特地帶了一只甲魚，老底子說(shuō)起來(lái)，吃甲魚對(duì)提升免疫力是有幫助的。

玩了一趟杭蘇錫常，趙四爺為什么不治而愈？

蔡青山：趙四爺患病后在張三陪同下出去旅游放松心情，心態(tài)好了，這在一定程度上也是有幫助的。

很多人熟知的茜茜公主也曾是一名肺結(jié)核患者，她在希臘鄉(xiāng)村居住了三個(gè)月，肺結(jié)核就好了。這也從側(cè)面說(shuō)明放松心情后，人體抵抗力提高了，對(duì)治療肺結(jié)核是有益的。

不過(guò)，“自然療法”只是在當(dāng)時(shí)治療肺結(jié)核缺醫(yī)少藥的社會(huì)背景下，不得已的選擇。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，到了1952年，新的抗結(jié)核藥物（異煙肼）問(wèn)世，臨床上開始采用二種藥物以上聯(lián)合治療結(jié)核病。再后來(lái)，隨著更多的抗結(jié)核藥物相繼問(wèn)世，比如吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙硫異煙胺、利福平等，治療結(jié)核病的方法也和以前不一樣了。目前，臨床上治療結(jié)核病，普遍采用4種抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。

為什么用4種抗結(jié)核藥？蔡主任提到，結(jié)核病灶中存在4種不同狀態(tài)的菌群，A群為持續(xù)生長(zhǎng)繁殖菌，B群為間斷繁殖菌，C群為酸性環(huán)境中半休眠狀態(tài)菌，D群為完全休眠菌。一線抗結(jié)核藥物并非對(duì)所有代謝狀態(tài)的細(xì)菌有效，例如鏈霉素對(duì)C菌群完全無(wú)效，只有吡嗪酰胺對(duì)此菌群作用最強(qiáng)。因此，要聯(lián)合用藥才能發(fā)揮最大功效殺滅病菌。

張三最終是因?yàn)槭裁幢粋魅荆?span style="display:none">uHT新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

蔡青山：肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播，張三很可能是與趙四爺相處的時(shí)候，通過(guò)呼吸道吸入病菌從而感染。如果當(dāng)時(shí)兩人都注意防護(hù)，佩戴口罩，可以大大降低感染幾率。

此外，肺結(jié)核雖然是一種傳染病，但不是所有類型的結(jié)核病都具有傳染性，像肺外結(jié)核�。ㄈ绻墙Y(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）不具有傳染性，另外，也不是任何一個(gè)結(jié)核病人在其患病期間的任何時(shí)候都具有傳染性。

“任何傳染性疾病，從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，從感染源頭切斷傳染很關(guān)鍵。建議肺結(jié)核病人確診后，去公共場(chǎng)所都要佩戴口罩，不要隨地吐痰，也不要對(duì)著人咳嗽，打噴嚏時(shí)用紙巾或抬起手臂掩住口鼻。為防止被傳染，健康人群要注意日常生活中多給居室通風(fēng)，前往人群密集場(chǎng)所時(shí)佩戴口罩�！�

因肺結(jié)核去世的名人

20世紀(jì)前葉，大家熟知的肖邦、契訶夫、雪萊、梭羅、席勒、費(fèi)雯麗和我國(guó)的文學(xué)大匠魯迅、郁達(dá)夫、蕭紅，以及一代才女林徽因，都因?yàn)槿鄙儆行е委煼椒ǘ烙诜谓Y(jié)核。

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