警惕假骨質(zhì)疏松！有種慢性腰痛可能是腫瘤在作祟
任菁菁 浙大一院全科醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科設(shè)有未分化疾病診療門診。什么是未分化疾病？就是指那些暫時不能做出明確診斷的病癥，通常因某個或多個癥狀反復(fù)就診，比如：乏力、消瘦、頭痛等。腰痛作為一種常見的未分化病癥，原因也多種多樣。前段時間，我們就接診了一位57歲的患者劉阿姨。
劉阿姨退休后在家?guī)兔φ疹檶O子、料理家務(wù)，身體還算健康，但1年多前，她出現(xiàn)了腰痛癥狀。一開始，想著自己天天抱孩子、做家務(wù)的確挺累，再加上已年過半百，她就想當(dāng)然地以為是骨質(zhì)疏松，買了鈣片吃。兒子兒媳也很體恤，不僅買了護腰給她戴，還買了掃地機器人減輕家務(wù)活負(fù)擔(dān)。
過去一年多，盡管腰痛只是時不時發(fā)作，但劉阿姨明顯感覺到一次比一次痛，有時即便是平躺在床也沒有緩解，嚴(yán)重時甚至需要服用止痛藥，熬不住，她去了家附近的社區(qū)衛(wèi)生中心就診。經(jīng)過一系列檢查，劉阿姨的血清鈣在正常范圍內(nèi)，雖然CT結(jié)果顯示有腰椎間盤突出，但接診的社區(qū)全科醫(yī)生評估認(rèn)為只是輕度突出，也沒有壓迫神經(jīng)，并不足以引起如此嚴(yán)重的腰痛。為了進一步診治，醫(yī)生通過雙向轉(zhuǎn)診機制將劉阿姨轉(zhuǎn)至我的門診進行詳細(xì)評估。
劉阿姨的年紀(jì)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松也算正常，但完善骨密度、骨代謝指標(biāo)等檢查后顯示結(jié)果正常，再結(jié)合之前的檢查，基本也可以排除腰椎間盤突出癥。但在慢性腰痛中，惡性腫瘤也是一種需要重點鑒別的病因。
在進一步問診和查體中，我發(fā)現(xiàn)了一個關(guān)鍵信息：除了腰痛，劉阿姨最近還出現(xiàn)了腹痛腹脹的情況，并且腰骶部（也就是腰臀部位）的痛感尤為明顯。經(jīng)過磁共振檢查，果然在她的盆腔發(fā)現(xiàn)了一個4厘米大的占位，考慮是盆腔腫瘤。隨后的穿刺活檢也明確是腫瘤，劉阿姨被轉(zhuǎn)入�？平邮苓M一步手術(shù)治療。
很多人或許會問，再常見不過的腰痛，怎么就是腫瘤了？ 其實，腰痛也是臨床上一種常見的未分化病癥，可以說是“一切皆有可能”，一定不能疏忽，需要長期隨訪。
腰痛一般可分為急性腰痛和慢性腰痛。在急性腰痛中，急性的腰扭傷、外傷以及一些感染性疾病引起的腰痛都是常見病因，比如腰椎結(jié)核、帶狀皰疹（很多人說的“蛇纏腰”）感染。
而長期腰痛更多是一種慢性腰痛，除了腰椎間盤突出這一常見病因外，骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄癥，因長期習(xí)慣性不良姿勢或長時間超負(fù)荷勞動造成的腰背肌筋膜疼痛綜合征也比較常見。另外，強直性脊柱炎會有頸腰部雙側(cè)對稱性疼痛，脊柱腫瘤早期也有明顯的腰背痛。此外，像主動脈夾層、腎絞痛等身體其他部位的疾病，也會引起一過性的劇烈腰痛，需要及時就醫(yī)。
在這里要提醒廣大市民，腰痛的原因多樣而復(fù)雜，無論是一過性的劇烈腰痛還是長期的慢性腰痛，如果身體出現(xiàn)明顯不適或因疼痛影響了日常生活，不要簡單認(rèn)為是骨質(zhì)疏松之類的疾病，從而掉以輕心。如果一時不知應(yīng)該去何處求醫(yī)，建議先到全科就診，全科醫(yī)生將運用全科臨床思維進行初診識別，確診后能精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至�？七M一步治療。
當(dāng)然，我也建議大家生活中要盡量避免腰部負(fù)重，避免久坐不動，保持正確的坐姿，也可以通過游泳、瑜伽、太極拳等運動加強腰背部肌肉鍛煉，保護我們的腰部。
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