服用華法林要嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能
高威 蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院心胸血管外科副主任醫(yī)師
前段時間，我們接診了一位蕭山的阿姨，十多天前她一覺醒來感覺左腿脹脹的，還有一片瘀青，本以為過幾天瘀青會退下去，也就沒當(dāng)回事。沒想到過了十來天，不僅瘀青沒退下去，左腿反而越來越脹痛，連走路都受到了影響，更讓她感到害怕的是，她的胸腹部也先后出現(xiàn)了同樣的瘀青。
情急之下，這位阿姨來到我們心胸血管外科。詳細(xì)詢問病史了解到，阿姨患有永久性心房顫動和心臟瓣膜病，7年前曾做過二尖瓣、主動脈瓣機(jī)械瓣置換手術(shù)，術(shù)后需要終身口服“華法林”進(jìn)行抗凝治療。
隨后，我們給阿姨做B超檢查，發(fā)現(xiàn)她的左大腿外側(cè)肌層存在一個大小為15.7×9.2×10.0cm的深部血腫，凝血功能化驗PT 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（PT-INR）10.51，已經(jīng)達(dá)到了危急值，存在大出血危及生命的風(fēng)險。
心臟瓣膜置換術(shù)后，華法林最佳的抗凝強(qiáng)度為2.0-3.0，此時出血和血栓栓塞的危險均最低。
阿姨出現(xiàn)左腿瘀青脹痛的原因隨之浮出水面——她長時間沒有去醫(yī)院監(jiān)測凝血指標(biāo)并相對應(yīng)地調(diào)整服藥量，仍按照之前的用藥量來服用，導(dǎo)致藥物過量。
明確病因后，我們建議阿姨先暫�？诜鼓幬锶A法林，接受對抗華法林的藥物——維生素K1肌肉注射、輸注新鮮血漿等治療，并密切監(jiān)測凝血功能。后續(xù)再根據(jù)凝血指標(biāo)隨時調(diào)整華法林的用藥劑量。
經(jīng)過一周的治療和觀察，阿姨左腿的瘀青漸漸消退，走路也逐漸不受影響了，胸腹部的瘀青顏色也在慢慢變淡。出院前，PT-INR控制在2.36左右，已經(jīng)達(dá)到了理想的抗凝強(qiáng)度。
在這里想說的是，所有接受心臟瓣膜置換手術(shù)的患者均需要進(jìn)行抗凝治療，接受機(jī)械瓣膜置換的患者則需要進(jìn)行終身抗凝治療以降低血栓形成的風(fēng)險。華法林是目前心臟瓣膜置換術(shù)后最主要的抗凝藥物，可以有效地降低血栓形成的風(fēng)險。
但華法林也是一把雙刃劍，有效預(yù)防血栓的同時也增加了出血的風(fēng)險，比如皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血等，甚至消化道出血、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重威脅生命的內(nèi)臟出血。
因此所有服用華法林的患者需要嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能。提醒各位患友，服用華法林務(wù)必遵醫(yī)囑監(jiān)測凝血指標(biāo)，遵囑服藥，切記不可隨意調(diào)整藥物劑量。
服用華法林初始階段，監(jiān)測凝血功能要頻繁一點，一般要求每星期至少2-3次，凝血指標(biāo)逐漸穩(wěn)定沒有較大波動后可以逐漸延長監(jiān)測間隔時間，但一般不要超過一個月。醫(yī)生會根據(jù)是否達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn)化比值范圍及患者具體情況調(diào)整藥量，以達(dá)到華法林抗凝的最佳療效。
哪些食物會影響華法林藥效？豆類、深綠色蔬菜、動物肝臟、蛋黃、蜂蜜、土豆、胡蘿卜等含維生素K，大量攝入會造成凝血指標(biāo)不穩(wěn)定，因此要均衡膳食，適量攝入。
此外，生活中盡量減少磕碰，使用軟毛牙刷，不剔牙，不摳鼻，不飲酒，同時要多注意觀察身上是否有皮膚出血、瘀青、牙齦出血以及大便顏色發(fā)黑、粉紅色尿、頭暈等情況，在服用抗凝藥物期間如有上述情況都需要及時就診，另外，在每次就診前都需要及時告知醫(yī)生正在接受華法林治療。
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