包自陽 杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任中醫(yī)師
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3個(gè)月前我接診了年輕患者小馬，23歲，體形偏胖，平時(shí)不運(yùn)動。他說，自己大學(xué)畢業(yè)從事IT工作2年了，每天加班加點(diǎn)，半年前曾有頭暈，當(dāng)時(shí)在社區(qū)量了血壓偏高有150/97mmHg，因?yàn)槟贻p，工作又忙，就沒去進(jìn)一步檢查，自己到藥店買了點(diǎn)高血壓藥物，后來頭暈好一點(diǎn)，也經(jīng)常會忘記吃高血壓藥。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

兩周前開始，他感覺身體沒力氣，惡心、頭暈，眼瞼和雙下肢有水腫，來醫(yī)院一查血肌酐346μmol/L，尿蛋白2+，紅細(xì)胞3+，血壓200/130mmHg，考慮惡性高血壓、腎功能衰竭收住入院。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

入院后經(jīng)過一系列的檢查，并做了腎活檢，最后診斷明確：IgA腎病，腎性高血壓，慢性腎臟病伴急性腎損傷。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

IgA腎病為慢性腎炎的一種，它臨床表現(xiàn)多樣化，有的患者表現(xiàn)為感染后會出現(xiàn)肉眼血尿；而有的患者卻比較隱匿，并沒有特殊的感覺；還有的患者以高血壓為表現(xiàn)，小馬就是屬于后者。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

腎性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，占成年人高血壓的5%-10%，IgA腎病患者由于腎小球炎性病變、腎小血管痙攣等會刺激腎臟分泌腎素，導(dǎo)致體內(nèi)升高血壓的激素大量分泌；另外由于水、鈉排出不暢，引起了水鈉潴留，這些因素共同導(dǎo)致了高血壓、水腫的發(fā)生。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果半年前小馬發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候就做一個(gè)尿常規(guī)、血肌酐等腎臟病方面的檢查，提前半年發(fā)現(xiàn)并正規(guī)治療，腎病就不會發(fā)展到今天這樣嚴(yán)重的程度。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

因?yàn)樾●R年輕，治療上相對要積極一點(diǎn)。我們給他制訂了強(qiáng)化降壓方案，配合免疫抑制治療�，F(xiàn)在他按時(shí)服藥、控制飲食、每天堅(jiān)持適度鍛煉，這個(gè)月來就診的時(shí)候血壓值123/82mmHg，血肌酐165μmol/L，體重也減輕了6公斤。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

大多數(shù)的IgA腎病患者早發(fā)現(xiàn)、早治療預(yù)后相對較好。慢性腎臟病是個(gè)“隱形殺手”，所以我們建議成年人每年要做一次體檢，很多慢性腎炎是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

如果發(fā)現(xiàn)了高血壓，尤其是年輕人，一定要排除繼發(fā)性高血壓，需要完善血生化、尿常規(guī)、腎臟B超、腎上腺CT等檢查，排除腎臟的問題。如果像小馬這樣，到了慢性腎功能不全、惡性高血壓的程度才發(fā)現(xiàn)，那腎病的預(yù)后就差了。R5t新江南網(wǎng)|江南區(qū)域知名綜合門戶網(wǎng)

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