警惕“沉默的殺手” 浙大婦院院長汪輝談卵巢癌的規(guī)范化診療
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全球每年有30萬例新診斷的卵巢癌和18.5萬例相關(guān)死亡，發(fā)達國家的發(fā)病率最高。我國卵巢癌新發(fā)病例近6萬，且70%的病人在發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)處于晚期，是致死率最高的婦科惡性腫瘤，5年生存率不到30%。
讓大家談之色變的卵巢癌究竟是怎么樣的，有什么篩查辦法、治療之策？今天，我們邀請浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院汪輝院長，和大家聊聊卵巢癌的規(guī)范化診治。
卵巢癌為什么被稱為 “沉默的殺手”？
卵巢位于盆腔內(nèi)，是承擔人類繁衍功能的一個器官。女性出生時，卵巢就儲存了很多的卵子，當全部卵子排出后女性就進入了更年期，這時卵巢癌的發(fā)病率就會驟然上升。
卵巢病變早期沒有特異性的癥狀，大部分患者是通過體檢發(fā)現(xiàn)盆腔的巨大腫塊，或因癥狀就診時，70%的患者已處于晚期。這樣的患者往往在初始治療后兩年內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。雖然目前經(jīng)過臨床醫(yī)生的努力和科學技術(shù)的進步，使得卵巢癌患者的生活質(zhì)量有所改觀，但是其5年的生存率還是不理想。
卵巢癌是否有行之有效的
篩查辦法？
目前來說沒有很有效的早期篩查方法，即使行經(jīng)陰道超聲和血腫標檢測，也難以改變卵巢癌的早期篩查率。血CA125、人附睪蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中應用價值最高的腫瘤標志物，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測和復發(fā)監(jiān)測。
CA125是最為常用的卵巢癌腫瘤標志物，尤其是漿液性癌的首選腫瘤標志物。
有研究發(fā)現(xiàn)，CA125在絕經(jīng)后人群的應用價值更高。在絕經(jīng)后人群中，CA125診斷卵巢癌的敏感性（79.1%-90.7%）和特異性（79.1%-89.8%）均優(yōu)于絕經(jīng)前人群（敏感性69.8%-87.5%，特異性63.3%-85.7%）。外科手術(shù)或化療后，87%-94%的卵巢癌病例中血CA125濃度與疾病進程相關(guān)性較好，可提示腫瘤的進展或消退。有研究認為滿意減瘤術(shù)后，7天內(nèi) CA125 可下降到最初水平的75%以下。
HE4是近10年來應用于臨床的腫瘤標志物，其對卵巢癌的診斷特異性(約90%-95%)高于 CA125(76.6%-86.5%)。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，在絕經(jīng)前人群中，其診斷卵巢癌的特異性(88.4%-96.8%)優(yōu)于CA125(63.3%-85.7%)。
ROMA指數(shù)是將CA125和HE4的血清濃度與患者絕經(jīng)狀態(tài)相結(jié)合的一個評估模型，其值取決于CA125、HE4的血清濃度、激素和絕經(jīng)狀態(tài)。
其它卵巢惡性生殖細胞腫瘤相關(guān)的標志物包括: 甲胎蛋白，升高可見于卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤。人絨毛膜促性腺激素，升高見于卵巢非妊娠性絨毛膜癌。神經(jīng)元特異性烯醇化酶，升高見于未成熟畸胎瘤或伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的腫瘤。CA19-9，升高常見于未成熟或成熟畸胎瘤。
當無法明確卵巢腫瘤性質(zhì)時，可結(jié)合上述多種腫瘤標志物進行初步判斷與鑒別。
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